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पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture) बनाम पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect): नैदानिक और ईसीजी अंतर

MioAtlas 3D हृदय सिम्युलेटर मॉडल के अनुसार पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture) और पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect) की विस्तृत तुलना।

पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture)
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पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect)
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नैदानिक लक्षण और हेमोडायनामिक पैरामीटर

स्तर / लक्षण पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture) पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect)
हेमोडायनामिक्स
  • सामान्य आकार या मुश्किल से फैली हुई गुहाओं के साथ बाएं अलिंद और बाएं वेंट्रिकल पर भारी तीव्र वॉल्यूम अधिभार [V1] [V3]।
  • बाएं अलिंद में रीगर्जिटेशन की विशाल 'v' तरंग जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव के करीब पहुंचती है [C9]।
  • गंभीर रूप से कम अग्रगामी कार्डियक आउटपुट के साथ कार्डियोजेनिक शॉक [C9]।
  • प्रणालीगत-फुफ्फुसीय प्रवाह अनुपात: > 2,0 [C9] [G810-01]।
  • शंट की दिशा: बाएं से दाएं (सिस्टोल LV → RV) [C9]।
  • सिस्टोलिक रक्तचाप: < 90 mmHg (हाइपोटेंशन/शॉक) [C9]।
  • फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव: > 20 mmHg [C9]।
  • कार्डियक आउटपुट: स्पष्ट रूप से उदास (< 3,5 L/min) [C9]।
ताल
  • एड्रीनर्जिक क्षतिपूर्ति तंत्र के रूप में अनिवार्य साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C9] [V1]।
  • कम आउटपुट में सहानुभूति अति सक्रियता के लिए माध्यमिक प्रतिपूरक साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C9]।
ईसीजी
  • ट्रांसम्यूरल या विकसित होते हुए तीव्र रोधगलन के लक्षण: इनफीरियर लीड्स (DII, DIII, aVF) या इन्फेरोलेटरल लीड्स में ST उत्थान या नेक्रोसिस की पैथोलॉजिकल Q तरंगें (दाहिनी कोरोनरी धमनी या सर्कमफ्लेक्स धमनी की भागीदारी के कारण जो पोस्टरियोमेडियल मांसपेशी की आपूर्ति करती है) [E1] [C9]।
  • अवशिष्ट एसटी खंड उन्नयन के साथ पूर्वकाल लीड (V1–V4) या अवर लीड (II, III, aVF) में ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस की पैथोलॉजिकल Q तरंगें (रोधगलन की Q तरंगें) [C9] [E1]।
हृदय ध्वनियां और मर्मर
  • सिस्टोलिक मर्मर: एपेक्स पर ऑस्कल्टेट किया जाने वाला होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक मेसोसिस्टोलिक डिक्रेसेंडो मर्मर (अक्सर नरम, ग्रेड 2–3/6, या बाएं वेंट्रिकल और बाएं अलिंद के सिस्टोलिक दबाव के तेजी से बराबर होने के कारण मंद) [V1] [G1-14]।
  • मर्मर का विकिरण: पोस्टरियोमेडियल पैपिलरी टूटने में (सबसे आम), रीगर्जिटेंट जेट बाएं अलिंद की पूर्वकाल दीवार और एओर्टिक रूट की ओर निर्देशित होता है, जो कार्डियक बेस और कैरोटिड धमनियों की ओर विकिरण करता है (एओर्टिक स्टेनोसिस की नकल करता है) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14]।
  • प्रथम ध्वनि (S1): कोआप्टेशन अक्षमता के कारण कम या मंद [G1-10]।
  • अतिरिक्त ध्वनियां: निरंतर तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [C9]; साइनस ताल होने पर लगातार चौथी ध्वनि (S4) [G1-13] [C9]।
  • द्वितीय ध्वनि (S2): तीव्र वेनोकैपिलरी और पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन के कारण हाइपरफोनेटिक P2 [G1-11] [C9]।
  • खुरदुरा होलोसिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर ऑस्कुलेटेड और दाहिने हेमीथोरैक्स और शीर्ष की ओर कार्टव्हील तरीके से विकीर्ण होने वाला कठोर, उच्च तीव्रता (ग्रेड 3–5/6), खुरदुरा पैनसिस्टोलिक मर्मर [C9] [G810-01] [B1]।
  • स्पर्शनीय थ्रिल: बाएं पैरास्टर्नल रिम में स्पर्शनीय होलोसिस्टोलिक थ्रिल [C9] [G810-01]।
  • तीसरी ध्वनि (S3): वॉल्यूम अधिभार के कारण लगातार S3 गैलप [C9]।
धमनी नाड़ी
  • फिलीफॉर्म, तेज और बहुत कम मात्रा वाली नाड़ी (पार्वस एट सेलर / टैचीकार्डिक) जो कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है [B4] [C9]।
  • महाधमनी की ओर प्रभावी स्ट्रोक मात्रा में गिरावट के कारण फिलीफॉर्म और तेजी से बढ़ती धमनी नाड़ी (parvus) [B4] [C9]।
जुगुलर वेनस पल्स
  • तीव्र प्रणालीगत शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ स्पष्ट जुगुलर शिरापरक फैलाव [B3] [C9]।
  • औसत PVY की ऊंचाई और प्रमुख v तरंग के साथ गंभीर जुगुलर फैलाव [B3] [C9]।
मैनूवर
  • मरीज अत्यधिक हेमोडायनामिक अस्थिरता की स्थिति में है (शारीरिक अधिभार मैनूवर निषिद्ध हैं) [C9]।
  • अस्थिर कार्डियोजेनिक शॉक में प्रदर्शन योग्य नहीं; आफ्टरलोड (हैंडग्रिप) में वृद्धि LV-RV ढाल को बढ़ाएगी जिससे शंट बढ़ जाएगा [B1]।

स्रोत और संदर्भ ग्रंथ सूची

पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture)

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पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect)

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