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Comparação

Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar vs. Comunicação interventricular pós-infarto: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar e Comunicação interventricular pós-infarto de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar
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Comunicação interventricular pós-infarto
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar Comunicação interventricular pós-infarto
Hemodinâmica
  • Sobrecarga volumétrica aguda maciça sobre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo com dimensões das câmaras normais ou apenas discretamente aumentadas [V1] [V3].
  • Onda 'v' regurgitante gigante no átrio esquerdo aproximando-se da pressão sistólica do ventrículo esquerdo [C9].
  • Choque cardiogênico com débito cardíaco anterógrado gravemente diminuído [C9].
  • Direção do shunt: Esquerda-direita (sístole do VE → VD) [C9].
  • Pressão arterial sistólica: < 90 mmHg (hipotensão/choque) [C9].
  • Pressão capilar pulmonar: > 20 mmHg [C9].
  • Débito cardíaco: Acentuadamente deprimido (< 3.5 L/min) [C9].
Ritmo
  • Taquicardia sinusal obrigatória como mecanismo compensatório adrenérgico [C9] [V1].
  • Taquicardia sinusal compensatória secundária à hiperativação simpática em estado de baixo débito [C9].
ECG
  • Sinais de infarto agudo do miocárdio transmural ou em evolução: supradesnivelamento de ST ou ondas Q patológicas de necrose nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF) ou inferolaterais (por comprometimento da artéria coronária direita ou ramo circunflexo que irriga o músculo posteromedial) [E1] [C9].
  • Ondas Q patológicas de necrose transmural (ondas Q de infarto) nas derivações anteriores (V1–V4) ou inferiores (II, III, aVF) com supradesnivelamento residual do segmento ST [C9] [E1].
Bulhas e sopros
  • Sopro sistólico: Sopro holossistólico precoce em decrescendo ou mesossistólico (frequentemente suave, grau 2–3/6, ou abafado devido à equalização precoce das pressões sistólicas VE-AE) auscultado no ápice [V1] [G1-14].
  • Irradiação do sopro: Na ruptura do papilar posteromedial (mais comum), o jato regurgitante é direcionado para a parede anterior do AE e a raiz aórtica, irradiando para a base cardíaca e as artérias carótidas (simulando estenose aórtica) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
  • Primeira bulha cardíaca (B1): Diminuída ou abafada devido à incompetência de coaptação [G1-10].
  • Bulhas acessórias: Terceira bulha cardíaca (B3) persistente [G1-12] [C9]; quarta bulha cardíaca (B4) frequente caso haja ritmo sinusal [G1-13] [C9].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): P2 hiperfonético decorrente de hipertensão arterial pulmonar e venocapilar aguda [G1-11] [C9].
  • Sopro holossistólico áspero: Sopro pansistólico rude e intenso (grau 3–5/6) auscultado na borda esternal esquerda inferior e irradiando em padrão de roda de carroça para o hemitórax direito e o ápice [C9] [G810-01] [B1].
  • Frêmito tátil: Frêmito holossistólico palpável na borda paraesternal esquerda [C9] [G810-01].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope de B3 frequente devido a sobrecarga de volume [C9].
Pulso arterial
  • Pulso filiforme e rápido, com volume acentuadamente reduzido (pulsus parvus et celer / taquicárdico) característico de choque cardiogênico [B4] [C9].
  • Pulso arterial filiforme e de rápida ascensão (parvus) decorrente da queda no volume sistólico ejetivo eficaz para a aorta [B4] [C9].
Pulso venoso jugular
  • Turgência jugular acentuada com hipertensão venosa sistêmica aguda [B3] [C9].
  • Turgência jugular grave com elevação da pressão venosa jugular média e onda 'v' proeminente [B3] [C9].
Manobras
  • O paciente encontra-se em extrema instabilidade hemodinâmica (manobras de sobrecarga física provocativa são contraindicadas) [C9].
  • Não realizáveis no choque cardiogênico instável; o aumento da pós-carga (handgrip) aumentaria o gradiente VE–VD, agravando o shunt [B1].

Fontes e referências bibliográficas

Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar

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Comunicação interventricular pós-infarto

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