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कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)
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बाईं वाल्व
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- सिस्टोलिक मर्मर: 2.º दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी क्षेत्र) में रफ, कठोर इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), कैरोटिड धमनियों की ओर क्लासिक विकिरण के साथ [G1-14] [V4]।
- गैलावार्डिन घटना: वृद्धों में ध्वनिक पृथक्करण जहां मर्मर का उच्च-आवृत्ति घटक कार्डियक एपेक्स पर संगीतमय और स्पष्ट सुनाई देता है, जो माइट्रल रीगर्जिटेशन जैसा प्रतीत होता है [G1-14]।
- द्वितीय हृदय ध्वनि (S2): कस्प्स की अत्यधिक कैल्सीफिक कठोरता के कारण गंभीर रूपों में महाधमनी घटक (A2) कम, मंद या अनुपस्थित; S2 का संभावित विरोधाभासी विभाजन [G1-11] [V4]।
- चौथी ध्वनि (S4): एक गैर-अनुपालनशील हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल पर एट्रियल संकुचन के कारण साइनस ताल में सामान्य [G1-13]।
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बाइकस्पिड महाधमनी वाल्व पर स्टेनोसिस (Aortic Stenosis in Bicuspid Aortic Valve)
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बाईं वाल्व
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- महाधमनी इजेक्शन क्लिक: एपेक्स और दाएं/बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर श्रव्य स्पष्ट उच्च-आवृत्ति प्रोटोसिस्टोलिक क्लिक, हल्के और मध्यम रूपों की विशेषता जहां कस्प्स लोच और गुंबददार उद्घाटन बनाए रखते हैं; गंभीर रूपों में कस्प्स के गंभीर कैल्सीफिकेशन और स्थिर होने पर आमतौर पर क्षीण या गायब हो जाता है [G1-02] [G1-16] [V4]।
- महाधमनी सिस्टोलिक मर्मर: 2.º दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी क्षेत्र) में अधिकतम तीव्रता के साथ ऑस्कल्टेट किया जाने वाला डायमंड-आकार (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो) इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर, द्विपक्षीय कैरोटिड विकिरण के साथ [G1-14] [V4]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): महाधमनी घटक (A2) तीव्रता में कम और विलंबित, गंभीर चरणों में S2 का विरोधाभासी विभाजन उत्पन्न करता है [G1-11] [V4]।
- चौथी ध्वनि (S4): एक कठोर और हाइपरट्रॉफिक बाएं वेंट्रिकल (LV) के खिलाफ शक्तिशाली एट्रियल संकुचन के कारण सामान्य [G1-13]।
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क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation)
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बाईं वाल्व
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- डायस्टोलिक मर्मर: प्रारंभिक डिक्रेसेंडो डायस्टोलिक मर्मर, उच्च-आवृत्ति और एस्पिरेटिव प्रकृति का, जिसे 3.er बाएं इंटरकोस्टल स्पेस / महाधमनी क्षेत्र में डायाफ्राम के साथ ऑस्कल्टेट किया जाता है (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15]।
- संबद्ध सिस्टोलिक मर्मर: ट्रांसओर्टिक वॉल्यूम के अतिप्रवाह के कारण मेसोसिस्टोलिक इजेक्शन महाधमनी मर्मर (कार्यात्मक इजेक्शन मर्मर) [V3] [G1-14]।
- ऑस्टिन फ्लिंट मर्मर: गंभीर रूपों में एपिकल कम-आवृत्ति मेसोडायस्टोलिक रंबल, जो महाधमनी रीगर्जिटेंट जेट से टकराने पर पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के विस्थापन/कंपन के कारण होता है [V1] [V3] [G1-15]।
- हृदय ध्वनियां: A2 कम हुआ [G1-11] [V1]; बायां वेंट्रिकल (VI) शिथिलता के साथ उन्नत चरणों में तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [V1]।
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रूमैटिक माइट्रल स्टेनोसिस (Rheumatic Mitral Stenosis)
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बाईं वाल्व
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- प्रथम ध्वनि (S1): मोबाइल लीफलेट्स के जोरदार बंद होने के कारण हल्के/मध्यम रूपों में तीखी, चमकदार और तड़कती हुई (loud S1); बहुत उन्नत चरणों में यदि वाल्व अत्यधिक कैल्सीफाइड हो जाता है तो क्षीण हो जाती है [G1-01] [G1-10]।
- ओपनिंग स्नैप (Opening Snap, OS): द्वितीय ध्वनि (A2) के बाद एक शुष्क, उच्च-आवृत्ति प्रोटोसिस्टोलिक ध्वनि। A2-OS अंतराल गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होता है (बाएं अलिंद का दबाव जितना अधिक होगा, माइट्रल वाल्व उतना ही पहले खुलेगा: गंभीर स्टेनोसिस में अंतराल < 60–80 ms बनाम हल्के स्टेनोसिस में > 100 ms) [G1-01] [G1-15]।
- डायस्टोलिक रंबल: बाएं लेटरल डिक्यूबिटस स्थिति में स्टेथोस्कोप की घंटी के साथ एपेक्स पर सुनी जाने वाली रोलिंग और कम-आवृत्ति वाली मेसोडायस्टोलिक मर्मर (rumble) [G1-01] [G1-15]।
- प्रीसिस्टोलिक सुदृढ़ीकरण: सक्रिय एट्रियल संकुचन के कारण रंबल की टेलीसिस्टोलिक/प्रीसिस्टोलिक तीव्रता में वृद्धि। केवल साइनस ताल में मौजूद; एट्रियल फाइब्रिलेशन होने पर पूरी तरह से गायब हो जाता है [G1-01] [G1-15]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): पल्मोनरी हाइपरटेंशन की उपस्थिति में पल्मोनरी घटक (P2) प्रबलित [G1-11]।
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अपक्षयी माइट्रल रीगर्जिटेशन (फ्लेल P2) (Degenerative Mitral Regurgitation - Flail P2)
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बाईं वाल्व
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- होलोसिस्टोलिक मर्मर: उच्च-आवृत्ति रीगर्जिटेंट मर्मर जो S1 के साथ तुरंत शुरू होता है और द्वितीय ध्वनि (S2) को शामिल या पार करता है [V3] [G1-14]।
फ्लेल लीफलेट के अनुसार मर्मर का विकिरण:
- पश्च कस्प के कॉर्डल टूटने में (सबसे आम): रीगर्जिटेंट जेट इंटरएट्रियल सेप्टम और एओर्टिक रूट की ओर एंटीरोमेडियल रूप से सनकी निर्देशित होता है, इसलिए मर्मर हृदय के आधार, एओर्टिक क्षेत्र और कैरोटिड्स की ओर विकिरण करता है [V3] [G1-06] [G1-14]।
- पूर्वकाल कस्प की भागीदारी में: जेट बाएं अलिंद की पिछली दीवार की ओर निर्देशित होता है और क्लासिक रूप से बाएं कांख और पीठ की ओर विकिरण करता है [V3] [G1-06] [G1-14]।
- प्रथम ध्वनि (S1): मर्मर की प्रारंभिक शुरुआत के कारण कम या ढकी हुई [G1-10]।
- तृतीय ध्वनि (S3): तेजी से वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने में वृद्धि के कारण एपेक्स पर लगातार [G1-12] [V1]।
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पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture)
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बाईं वाल्व
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- सिस्टोलिक मर्मर: एपेक्स पर ऑस्कल्टेट किया जाने वाला होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक मेसोसिस्टोलिक डिक्रेसेंडो मर्मर (अक्सर नरम, ग्रेड 2–3/6, या बाएं वेंट्रिकल और बाएं अलिंद के सिस्टोलिक दबाव के तेजी से बराबर होने के कारण मंद) [V1] [G1-14]।
- मर्मर का विकिरण: पोस्टरियोमेडियल पैपिलरी टूटने में (सबसे आम), रीगर्जिटेंट जेट बाएं अलिंद की पूर्वकाल दीवार और एओर्टिक रूट की ओर निर्देशित होता है, जो कार्डियक बेस और कैरोटिड धमनियों की ओर विकिरण करता है (एओर्टिक स्टेनोसिस की नकल करता है) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14]।
- प्रथम ध्वनि (S1): कोआप्टेशन अक्षमता के कारण कम या मंद [G1-10]।
- अतिरिक्त ध्वनियां: निरंतर तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [C9]; साइनस ताल होने पर लगातार चौथी ध्वनि (S4) [G1-13] [C9]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): तीव्र वेनोकैपिलरी और पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन के कारण हाइपरफोनेटिक P2 [G1-11] [C9]।
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माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (बारलो रोग) (Mitral Valve Prolapse - Barlow Disease)
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बाईं वाल्व
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- गैर-इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक क्लिक: वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बढ़े हुए कस्प्स और कॉर्डे के प्रोलैप्स के अचानक रुकने और तनाव से उत्पन्न एक शुष्क, तड़कती हुई और उच्च-आवृत्ति वाली ध्वनि [G1-07]।
- टेलीसिस्टोलिक मर्मर: उच्च-आवृत्ति क्रेसेंडो मर्मर जो क्लिक के बाद शुरू होता है और द्वितीय ध्वनि (S2) तक फैलता है, जिसे एपेक्स पर ऑस्कल्टेट किया जाता है [G1-07] [G1-14]।
- प्रथम ध्वनि (S1): आमतौर पर सामान्य या तीव्र [G1-10]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): सामान्य या थोड़ी तीव्र [G1-11]।
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कार्यात्मक ट्राइकसपिड रीगर्जिटेशन (Functional Tricuspid Regurgitation)
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दाईं वाल्व
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- होलोसिस्टोलिक रीगर्जिटेंट मर्मर: निचले पैरास्टर्नल स्तर पर 4.º–5.º बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर, LLSB) में ऑस्कल्टेट करने योग्य पठार सिस्टोलिक मर्मर, जो आमतौर पर सांस लेने के साथ तीव्रता में बढ़ता है (रिवेरो-कार्वाल्लो का संकेत) [B1] [G1-14]।
- तीसरी दायां ध्वनि (S3): गंभीर वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के मामलों में सांस लेने के साथ बढ़ने वाला LLSB में दायां वेंट्रिकुलर रैपिड फिलिंग तीसरा शोर [G1-12]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): पल्मोनरी घटक (P2) का सुदृढ़ीकरण यदि पल्मोनरी हाइपरटेंशन सह-अस्तित्व में है [G1-11] [C7]।
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रूमैटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (Rheumatic Tricuspid Stenosis)
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दाईं वाल्व
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- डायस्टोलिक रंबल: प्रीसिस्टोलिक सुदृढ़ीकरण (साइनस ताल में) के साथ कम-टोन मेसोडायस्टोलिक रंबल जो निचले पैरास्टर्नल स्तर पर 4.º–5.º बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (LLSB) में ऑस्कल्टेट करने योग्य है, जो सांस लेने के साथ तीव्रता में बढ़ता है [G1-15] [B1]।
- ट्राइकसपिड ओपनिंग स्नैप: बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर ऑस्कल्टेट करने योग्य उच्च-आवृत्ति ओपनिंग स्नैप, माइट्रल की तुलना में पहले और जो सांस लेने के दौरान आगे बढ़ता है और मजबूत होता है [G1-15]।
- प्रथम ध्वनि (S1): ट्राइकसपिड क्षेत्र में प्रबलित और तीव्र [G1-10]।
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वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस (डोमिंग) (Valvular Pulmonic Stenosis - Doming)
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दाईं वाल्व
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- सिस्टोलिक इजेक्शन मर्मर: 2.º बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (पल्मोनरी क्षेत्र) में अधिकतम तीव्रता के साथ ऑस्कल्टेट करने योग्य मेसोसिस्टोलिक या मेसो-टेलीसिस्टोलिक इजेक्शन, खुरदुरा और कठोर मर्मर (डायमंड में क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), बाएं हंसली और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र की ओर विकिरण के साथ। मर्मर की अवधि लंबी हो जाती है और इसका शिखर अधिक गंभीरता पर बाद में होता है [G1-14] [G23-04]।
- पल्मोनरी इजेक्शन क्लिक: S1 के तुरंत बाद पल्मोनरी क्षेत्र में उच्च-आवृत्ति वाल्वुलर ओपनिंग क्लिक ऑस्कल्टेट करने योग्य, प्रेरणा के दौरान घटने या गायब होने की अपनी अनूठी ध्वनिक संपत्ति की विशेषता (दाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव की श्वसन ऊंचाई वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले कस्प्स को निष्क्रिय रूप से खोलती है) [G1-16] [G23-04] [G23-05]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): लंबे समय तक दाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन समय और कस्प्स की कठोरता के कारण उल्लेखनीय रूप से विलंबित और नरम/मंद (P2 soft) पल्मोनरी घटक (P2) के साथ S2 का व्यापक विभाजन (S2 split wide) [G1-11] [G23-04]।
- चौथी दायां ध्वनि (S4): कठोर हाइपरट्रॉफिक दाएं वेंट्रिकल के खिलाफ जोरदार दाएं एट्रियल संकुचन के कारण गंभीर रूपों में सामान्य [G1-13]।
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पल्मोनरी अपर्याप्तता (Pulmonic Regurgitation)
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दाईं वाल्व
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- डिक्रेसेंडो में डायस्टोलिक मर्मर: AP-VD डायस्टोलिक ग्रेडिएंट की प्रारंभिक समाप्ति के कारण S1 से पहले समाप्त होने वाला प्रारंभिक से मेसोडायस्टोलिक नरम और कम/मध्यम टोन वाला मर्मर, 2.º–3.er बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (पल्मोनरी क्षेत्र और बाएं स्टर्नल बॉर्डर) में ऑस्कल्टेट करने योग्य [G1-15] [V3]। (अर्धविज्ञान नोट: पल्मोनरी हाइपरटेंशन की अनुपस्थिति में, मर्मर ग्राहम स्टील मर्मर की तरह तीव्र या एस्पिरेटिव नहीं होता है, बल्कि अधिक गंभीर और संक्षिप्त होता है)।
- श्वसन वृद्धि: दाएं सर्किट में शिरापरक भरने और प्रवाह में वृद्धि के कारण सांस लेने के साथ डायस्टोलिक मर्मर की ध्वनि बढ़ जाती है [G1-15] [B1]।
- द्वितीय ध्वनि (S2): दायां बंडल शाखा चालन में देरी के लिए द्वितीयक शारीरिक या पैथोलॉजिकल S2 का व्यापक विभाजन [G1-11]।
- तीसरी दायां ध्वनि (S3): दाएं वेंट्रिकल के गंभीर वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के मामलों में LLSB में उपस्थित [G1-12]।
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ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect)
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जन्मजात हृदय रोग
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- दूसरी ध्वनि (S2): S2 का विस्तृत और निश्चित विभाजन (S2 split fixed), श्वसन के साथ अपरिवर्तनीय, इंटरएट्रियल सेप्टल दोष का पैथोग्नोमोनिक [G1-11] [G4-04]।
- सिस्टोलिक मर्मर: सामान्य फुफ्फुसीय वाल्व के माध्यम से हाइपरफ्लो के कारण फुफ्फुसीय फोकस में नरम इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 2–3/6) [G1-14] [G4-04]।
- ट्राइकसपिड रंबल: गंभीर रूप (G) में, प्रवाह की बड़ी मात्रा के कारण सापेक्ष ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के कारण ट्राइकसपिड फोकस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर) में नरम मेसोडायस्टोलिक रंबल [G1-15] [G4-04]।
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पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect)
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जन्मजात हृदय रोग
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- प्रतिबंधक VSD (L/M) में सिस्टोलिक मर्मर: 3-4 बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर) में स्पर्शनीय थ्रिल के साथ खुरदुरा, उच्च आवृत्ति और महान तीव्रता (ग्रेड 4–6/6) का होलोसिस्टोलिक मर्मर [G1-14] [G4-05]।
- बड़े VSD (G) में मर्मर: दबावों के समीकरण के कारण नरम और छोटा होलोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 2–3/6) [G1-14] [G4-05]।
- दूसरी ध्वनि (S2): फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर रूपों में प्रबलित फुफ्फुसीय घटक P2 (P2 loud) [G1-11] [G4-05]।
- माइट्रल रंबल: बड़े शंट के साथ गंभीर रूपों में, ट्रांसमाइट्रल हाइपरफ्लो के कारण शीर्ष पर कार्यात्मक मेसोडायस्टोलिक रंबल [G1-15] [G4-05]।
- तीसरी ध्वनि (S3): एलवी अधिभार में शीर्ष पर तेजी से भरने वाला गैलप [G1-12]।
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पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (Patent Ductus Arteriosus)
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जन्मजात हृदय रोग
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- मशीनरी में निरंतर मर्मर (गिब्सन का मर्मर): 1 और 2 बाएं इन्फ्राक्लेविक्युलर इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं सबक्लेवियन क्षेत्र) में निरंतर खुरदुरा और कठोर मर्मर, जो प्रोटोसिस्टोल में शुरू होता है, सिस्टोल के अंत में अपने चरम पर पहुंचता है जिसमें दूसरी ध्वनि (S2) शामिल होती है और बिना किसी रुकावट के डायस्टोल में क्षय होता है [G1-14] [G1-15] [G4-08]।
- थ्रिल (thrill): मध्यम और गंभीर रूपों में बाएं इन्फ्राक्लेविक्युलर फोसा में निरंतर स्पर्शनीय थ्रिल [G4-08] [G4-09]।
- दूसरी ध्वनि (S2): निरंतर मर्मर के चरम से नकाबपोश; यदि श्रव्य है, तो P2 प्रबलित होता है यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सह-अस्तित्व में है [G1-11] [G4-08]।
- एपिकल रंबल: बड़े शंट (Qp:Qs > 2,0) में, ट्रांसमाइट्रल हाइपरफ्लो के कारण शीर्ष पर कार्यात्मक मेसोडायस्टोलिक रंबल [G1-15] [G4-08]।
- तीसरी ध्वनि (S3): एलवी के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के कारण शीर्ष पर वेंट्रिकुलर गैलप [G1-12]।
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महाधमनी संकुचन (Aortic Coarctation)
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जन्मजात हृदय रोग
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- सिस्टोलिक / निरंतर इंटरस्कैपुलर मर्मर (पीठ फोकस): मेसोसिस्टोलिक या लेट सिस्टोलिक इजेक्शन मर्मर, पूर्वकाल बाएं इन्फ्राक्लेविक्युलर फोसा में श्रव्य लेकिन पीछे बाएं इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में अधिकतम तीव्रता के साथ (अवरोही वक्ष महाधमनी पर T4–T6 के स्तर पर) [G1-14] [G4-09]।
- संपार्श्विक के साथ गंभीर रूपों में: फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियों के माध्यम से प्रवाह के कारण पृष्ठीय और अक्षीय छाती की दीवार में निरंतर या डिफ्यूज़ प्रोटोसिस्टोलिक मर्मर [G1-14] [G4-09]।
- दूसरी ध्वनि (S2): समीपस्थ महाधमनी जड़ में उच्च डायस्टोलिक दबाव द्वारा प्रबलित महाधमनी घटक (A2) [G1-11] [G4-09]।
- इजेक्शन क्लिक: यदि बाइकस्पिड महाधमनी वाल्व सह-अस्तित्व में है (50–70% मामलों में मौजूद) तो शीर्ष या महाधमनी फोकस में अक्सर [G1-16] [C5]।
- चौथी ध्वनि (S4): कठोर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ गंभीर रूपों में एट्रियल गैलप [G1-13]।
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पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect)
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मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की जटिलताएं
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- खुरदुरा होलोसिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर ऑस्कुलेटेड और दाहिने हेमीथोरैक्स और शीर्ष की ओर कार्टव्हील तरीके से विकीर्ण होने वाला कठोर, उच्च तीव्रता (ग्रेड 3–5/6), खुरदुरा पैनसिस्टोलिक मर्मर [C9] [G810-01] [B1]।
- स्पर्शनीय थ्रिल: बाएं पैरास्टर्नल रिम में स्पर्शनीय होलोसिस्टोलिक थ्रिल [C9] [G810-01]।
- तीसरी ध्वनि (S3): वॉल्यूम अधिभार के कारण लगातार S3 गैलप [C9]।
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