नैदानिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एटलस

साइनोएट्रियल नोड (Keith-Flack) में उत्पन्न सामान्य हृदय ताल, जिसमें सामान्य डाउनस्ट्रीम चालन होता है: बाएं अलिंद तक बाचमन बंडल, इंटरनोडल ट्रैक्ट्स, AV नोडल विलंब, हिज-पुर्किंजे प्रणाली, और सिंक्रोनाइज़्ड वेंट्रिकुलर सक्रियण।

60 bpm से कम दर पर सामान्य साइनस ताल। प्रशिक्षित एथलीटों में या गहरी नींद के दौरान शारीरिक; सिक साइनस सिंड्रोम, अवर इस्कीमिया, हाइपोथर्मिया, हाइपोथायरायडिज्म, या नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-डायहाइड्रोपायरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) में पैथोलॉजिकल।

100 bpm से अधिक दर पर सामान्य साइनस ताल। व्यायाम, बुखार, निर्जलीकरण, दर्द, चिंता, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, या हाइपरथायरायडिज्म के लिए एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया। शायद ही कभी प्राथमिक अतालता; अंतर्निहित कारण की पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है।

श्वसन चक्र के साथ साइनस नोड डिस्चार्ज दर का शारीरिक रूप से सामान्य परिवर्तन: प्रेरणा (सांस लेने) पर दर बढ़ जाती है और समाप्ति पर घट जाती है। युवा, स्वस्थ व्यक्तियों और एथलीटों में बहुत आम; कोई पैथोलॉजी का संकेत नहीं देता और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती।

साइनस नोड से आसपास के एट्रियल मायोकार्डियम में आवेग चालन की रुक-रुक कर विफलता। टाइप I (वेंकेबैक): ठहराव तक PP अंतराल का क्रमिक छोटा होना; टाइप II: बिना किसी पूर्व चेतावनी के संपूर्ण P-QRS चक्र का अचानक गायब होना, जिसमें ठहराव सामान्य PP अंतराल का एक सटीक पूर्णांक गुणक होता है।

साइनोएट्रियल नोड द्वारा डिस्चार्ज उत्पादन का पूर्ण अस्थायी अभाव। ईसीजी बिना किसी विद्युत गतिविधि के एक लंबा ठहराव दिखाता है जो सामान्य PP अंतराल का गुणक नहीं होता है। यदि ठहराव लंबा है, तो एट्रियल, जंक्शनल या वेंट्रिकुलर एस्केप बीट्स प्रकट हो सकते हैं।

साइनस नोड की शिथिलता जिसमें ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, साइनस अरेस्ट, और साइनोएट्रियल ब्लॉक शामिल हैं। अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअतालता (जैसे एट्रियल फिब्रिलेशन या फ्लटर) के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया या ठहराव के रूप में प्रकट होता है।

साइनस नोड के बाहर एक एट्रियल एक्टोपिक फोकस से उत्पन्न समयपूर्व अलिंद संकुचन। P तरंग साइनस P से भिन्न होती है (उल्टी या आकृति में भिन्न), सामान्य रूप से संचालित (संकुचित QRS), विपथगामी रूप से संचालित (Aberrant QRS), या अवरुद्ध (असामयिक P तरंग जिसके बाद QRS नहीं होता)।

साइनस नोड के बाहर एक एकल एट्रियल फोकस से 100-250 bpm की दर पर निरंतर विद्युत आवेग। P तरंग साइनस P से भिन्न होती है और इसकी ध्रुवीयता फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

कम से कम 3 अलग-अलग आकृतियों वाली P तरंगें, परिवर्तनशील PR अंतराल, और पूरी तरह से अनियमित RR अंतराल के साथ > 100 bpm की अतालता। सबसे अधिक गंभीर COPD, हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया या थियोफिलाइन विषाक्तता वाले रोगियों में देखी जाती है।

कैवोट्राइकसपिड इस्थमस (CTI) पर निर्भर दायां अलिंद मैक्रो-रीएंट्री सर्किट, जो सामान्यतः वामावर्त (Counterclockwise) घूमता है। 250-350 bpm (आमतौर पर 300 bpm) की दर पर नियमित एट्रियल गतिविधि। क्लासिक 2:1 AV चालन 150 bpm की एक नियमित वेंट्रिकुलर दर पैदा करता है।

दाहिने या बाएं अलिंद में गैर-CTI मैक्रो-रीएंट्रेंट सर्किट (जैसे माइट्रल एनुलस, पल्मोनरी वेन्स, या सर्जिकल/एब्लेशन स्कार के चारों ओर)। विशिष्ट सॉ-टूथ पैटर्न की कमी होती है; परिवर्तनशील ध्रुवीयता और दर (240-400 bpm) वाली असामान्य F तरंगें।

अराजक एकाधिक तरंगिकाओं के साथ एट्रियल विद्युत गतिविधि का पूर्ण अव्यवस्था, जिसे अक्सर फुफ्फुसीय शिरा ट्रिगर्स द्वारा शुरू किया जाता है। प्रभावी अलिंद संकुचन का पूर्ण नुकसान। P तरंगों की अनुपस्थिति; अनियमित 'f' तरंगों की उपस्थिति और पूरी तरह से अनियमित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया ('अनियमित रूप से अनियमित' ताल)।

साइनस नोड, विभिन्न एट्रियल स्थलों और AV जंक्शन के बीच पेसमेकर नियंत्रण का क्रमिक स्थानांतरण। ईसीजी एक ही लीड में कम से कम 3 अलग-अलग P-तरंग आकृतियों को प्रदर्शित करता है, लेकिन दर सामान्य या धीमी होती है (< 100 bpm)।

AV जंक्शन से उत्पन्न सुरक्षात्मक बैकअप पेसमेकर ताल जो 40-60 bpm की अंतर्निहित दर पर सक्रिय होती है जब उच्चतर पेसमेकर विफल हो जाते हैं। संकीर्ण सामान्य QRS कॉम्प्लेक्स, जिसमें P तरंगें या तो अनुपस्थित होती हैं, प्रतिगामी, या वियोजित होती हैं।

AV जंक्शन से उत्पन्न ताल जिसकी दर उसकी अंतर्निहित दर से अधिक लेकिन 100 bpm से कम होती है (60-100 bpm)। आमतौर पर बढ़ी हुई स्वचालितता या ट्रिगर्ड गतिविधि के कारण होती है (डिजिटलिस विषाक्तता, तीव्र अवर रोधगलन, सर्जरी के बाद)।

AV नोड में दोहरे मार्गों (धीमा अल्फा और तेज़ बीटा मार्ग) से जुड़ा सबसे आम नियमित संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स SVT। विशिष्ट (धीमा-तेज): आवेग धीमे मार्ग से आगे बढ़ता है और तेज़ मार्ग से पीछे लौटता है। दर आमतौर पर 140-220 bpm होती है।

एक सहायक मार्ग (बंडल ऑफ केंट) से जुड़ी नियमित संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया। आवेग सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ता है और सहायक मार्ग के माध्यम से अलिंद में प्रतिगामी रूप से लौटता है। संकीर्ण QRS और स्पष्ट प्रतिगामी P तरंगें।

साइनस ताल के दौरान एक सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग (बंडल ऑफ केंट) की उपस्थिति जो AV नोड को बाईपास करती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का समयपूर्व सक्रियण एक छोटा PR अंतराल (< 120 ms), QRS के ऊपर की ओर एक प्रारंभिक सुस्त ढलान (डेल्टा तरंग), और एक चौड़ा QRS कॉम्प्लेक्स (> 120 ms) पैदा करता है।

WPW में एक व्यापक-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया जहाँ आवेग सहायक मार्ग के माध्यम से आगे बढ़ता है और AV नोड या दूसरे मार्ग के माध्यम से प्रतिगामी रूप से लौटता है। चूंकि पूरा निलय गैर-विशिष्ट मायोकार्डियम के माध्यम से सक्रिय होता है, इसलिए QRS बहुत चौड़ा और पूरी तरह से पूर्व-उत्तेजित (विशाल डेल्टा तरंग) होता है।

संभावित रूप से घातक चिकित्सा आपात स्थिति। WPW रोगी में एट्रियल फिब्रिलेशन सहायक मार्ग के माध्यम से बेहद तेजी से निलय तक संचालित हो सकता है। अत्यधिक तेज़ (200-300 bpm), अनियमित, और चर चौड़ाई वाले QRS कॉम्प्लेक्स, जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में बदल सकते हैं।

निलय के भीतर एक एक्टोपिक फोकस से उत्पन्न समयपूर्व संकुचन। आवेग सामान्य हिज-पुर्किंजे प्रणाली के बाहर मायोकार्डियल कोशिका-दर-कोशिका धीरे-धीरे फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप एक चौड़ा, विचित्र QRS कॉम्प्लेक्स (≥ 120 ms) और विपरीत T तरंग दिशा होती है। इसके बाद आमतौर पर एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव होता है।

एक समान QRS आकृति के साथ > 100 bpm की दर पर ≥ 3 लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स। आमतौर पर मायोकार्डियल स्कार के चारों ओर री-एंट्री के कारण होती है। मुख्य विशेषताओं में AV पृथक्करण (स्वतंत्र P तरंगें, फ्यूजन बीट्स, कैप्चर बीट्स) और अत्यधिक अक्ष विचलन शामिल हैं।

लगातार बदलती QRS आकृति और विद्युत अक्ष के साथ तीव्र वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (> 150 bpm)। सामान्य आधारभूत QT अंतराल के साथ, यह आमतौर पर तीव्र मायोकार्डियल इस्कीमिया, रोधगलन, या गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण होता है।

लंबे QT अंतराल (जन्मजात या अधिग्रहित) की पृष्ठभूमि में उत्पन्न होने वाली पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक विशिष्ट रूप। QRS कॉम्प्लेक्स की चोटियां एक मोड़ जैसी गति में आइसोइलेक्ट्रिक बेसलाइन के चारों ओर लगातार घूमती प्रतीत होती हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में विकसित होने का उच्च जोखिम।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की पूरी तरह से अव्यवस्थित, अराजक विद्युत गतिविधि। कोई समन्वित यांत्रिक संकुचन नहीं होता, कोई कार्डियक आउटपुट नहीं, कोई पल्स नहीं, और तत्काल मृत्यु होती है यदि कुछ मिनटों के भीतर डिफिब्रिलेशन और सीपीआर द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है।

50-100 bpm की दर पर वेंट्रिकुलर ताल (वेंट्रिकुलर एस्केप से तेज़, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से धीमी)। तीव्र STEMI में प्राथमिक PCI या थ्रोम्बोबोलिसिस के बाद सफल मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के एक सौम्य संकेत के रूप में सबसे अधिक देखा जाता है। आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला और आत्म-सीमित।

अंतिम-सहारा वेंट्रिकुलर पेसमेकर जो तब सक्रिय होता है जब उच्चतर पेसमेकर विफल हो जाते हैं या पूर्ण इन्फ्राहिसियन AV ब्लॉक उनके चालन को रोकता है। 20-40 bpm की धीमी, अस्थिर दर पर चौड़ा QRS (≥ 120 ms)। अप्रभावी कार्डियक आउटपुट, गहरा हेमोडायनामिक समझौता, और एसिस्टोल में प्रगति का उच्च जोखिम।

अलिंद से निलय तक विद्युत आवेग के चालन में देरी, आमतौर पर AV नोड पर। प्रत्येक P तरंग निलय तक संचालित होती है (1:1 चालन), लेकिन PR अंतराल असामान्य रूप से लंबा (> 200 ms) और सभी चक्रों में स्थिर होता है। QRS आकृति आमतौर पर सामान्य होती है।

लगातार धड़कनों में PR अंतराल का क्रमिक लंबा होना जब तक कि एक P तरंग संचालित होने में विफल न हो जाए (अवरुद्ध P तरंग)। इसके बाद आने वाला विराम दो सामान्य चक्रों से छोटा होता है, और चक्र फिर से शुरू होता है। लगभग हमेशा AV नोड के भीतर स्थित; आमतौर पर सौम्य और प्रतिवर्ती।

पूर्व PR अंतराल के लंबे हुए बिना अचानक एक P तरंग के छूटने के साथ AV चालन की अचानक विफलता। ब्लॉक हिज बंडल या बंडल शाखाओं (इन्फ्रानोडल) में स्थित होता है। पूर्ण इन्फ्राहिसियन ब्लॉक और स्टोक्स-एडम्स सिंकोप में प्रगति का उच्च जोखिम; स्थायी पेसमेकर आरोपण का पूर्ण संकेत।

AV चालन प्रणाली में हर दूसरी P तरंग अवरुद्ध होती है: एक P संचालित होती है, अगली अवरुद्ध होती है। क्योंकि दो लगातार संचालित PR अंतराल कभी नहीं देखे जाते हैं, इसलिए इसे अकेले PR व्यवहार द्वारा मोबिट्ज़ I या II के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। उच्च-श्रेणी का AV ब्लॉक जिसमें QRS चौड़ाई के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

कोई भी P तरंग निलय तक नहीं पहुंचती: अलिंद और निलय पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से धड़कते हैं (पूर्ण AV पृथक्करण)। साइनस P तरंगें लगातार बदलते PR अंतराल के साथ ट्रेसिंग के माध्यम से आगे बढ़ती हैं। पूर्वानुमान एस्केप रिदम पर निर्भर करता है: जंक्शनल एस्केप 40-60 bpm पर संकीर्ण QRS देता है; वेंट्रिकुलर एस्केप 20-40 bpm पर चौड़ा QRS देता है और अस्थिर होता है।

हिज बंडल के नीचे (दोनों बंडल शाखाओं या तीनों फैसिकल्स में) स्थित AV चालन का कुल व्यवधान। 20-40 bpm पर एक कम, चौड़े, अस्थिर वेंट्रिकुलर एस्केप पेसमेकर के साथ। सिंकोप, दिल की विफलता, और एसिस्टोल के तत्काल जोखिम के साथ गंभीर हेमोडायनामिक समझौता।

दायां निलय दाईं बंडल शाखा के माध्यम से आवेग प्राप्त नहीं करता है और बाएं निलय से सेप्टम के पार कोशिका-दर-कोशिका देर से सक्रिय होता है। QRS अवधि ≥ 120 ms के साथ V1-V2 में विशिष्ट rSR' ('खरगोश के कान') पैटर्न और I, aVL, और V6 में चौड़ी, धीमी S तरंग। दाईं प्रीकॉर्डियल लीड्स में माध्यमिक रीपोलराइजेशन परिवर्तन।

बाएं बंडल शाखा के मुख्य ट्रंक में पूर्ण ब्लॉक। वेंट्रिकुलर सक्रियण काफी बदल जाता है: सेप्टम दाएं से बाएं सक्रिय होता है, और बायां निलय देर से और धीरे-धीरे सक्रिय होता है। चौड़ा QRS (≥ 120 ms), I, aVL, V5-V6 में चौड़ी नॉच्ड या स्लर्ड R तरंगें, और V1-V2 में गहरी QS या rS तरंग। लेटरल लीड्स में सामान्य सेप्टल q तरंगें गायब हो जाती हैं।

बाएं बंडल शाखा के पतले पूर्वकाल फैसिकुलस में ब्लॉक। बाएं निलय का सक्रियण पहले पश्च फैसिकुलस (अवर और दाईं ओर) और फिर पूर्वकाल और बाईं ओर बढ़ता है। महत्वपूर्ण बायां अक्ष विचलन (-45° और -90° के बीच), I और aVL में qR कॉम्प्लेक्स, और सामान्य या थोड़े लंबे QRS (< 120 ms) के साथ II, III, और aVF में rS कॉम्प्लेक्स उत्पन्न करता है।

बाएं बंडल शाखा के व्यापक पश्च फैसिकुलस में ब्लॉक। वेंट्रिकुलर सक्रियण पहले अग्र-श्रेष्ठ और फिर पश्च-अवर और दाईं ओर बढ़ता है। महत्वपूर्ण दायां अक्ष विचलन (+90° और +180° के बीच), I और aVL में rS, और QRS < 120 ms के साथ II, III, और aVF में qR उत्पन्न करता है। दाएं अक्ष विचलन के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

तीन मुख्य वेंट्रिकुलर चालन फैसिकल्स में से दो का सहवर्ती ब्लॉक: पूर्ण दायां बंडल ब्रांच ब्लॉक (RBBB) प्लस बायां अग्रगामी फैसिकुलर ब्लॉक (LAFB)। ईसीजी V1 में विशिष्ट RBBB पैटर्न (rSR') को चिह्नित बाएं अक्ष विचलन (-45° से -90°) के साथ दिखाता है। केवल बायां पश्च फैसिकुलस कार्यात्मक रहता है।

बाएं पश्च फैसिकुलर ब्लॉक के साथ संयुक्त दायां बंडल ब्रांच ब्लॉक। ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या फुफ्फुसीय रोग की अनुपस्थिति में चिह्नित दाएं अक्ष विचलन (+90° से +180°) के साथ V1 में विशिष्ट RBBB (rSR') दिखाता है। केवल बायां पूर्वकाल फैसिकुलस संचालित करता है।

तीनों फैसिकल्स को शामिल करने वाला रोग: बाइफैसिकुलर ब्लॉक (आमतौर पर RBBB + LAFB या LPFB) प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक (लंबे समय तक PR, शेष फैसिकुलस या AV नोड में देरी को दर्शाता है) के साथ संयुक्त। पूर्ण इन्फ्राहिसियन ब्लॉक में प्रगति का उच्च जोखिम।

विद्युत और यांत्रिक वेंट्रिकुलर गतिविधि का पूर्ण अभाव ('फ्लैटलाइन')। कोई कार्डियक आउटपुट नहीं, कोई पल्स नहीं, कोई रक्तचाप नहीं: नैदानिक कार्डियक अरेस्ट। कभी-कभार पृथक P तरंगें प्रस्तुत हो सकती हैं। तत्काल सीपीआर और एपिनेफ्रीन की आवश्यकता होती है; विद्युत डिफिब्रिलेशन अप्रभावी और contraindicated है।

बिना किसी स्पर्शनीय धमनी पल्स और प्रभावी कार्डियक आउटपुट के रोगी में ईसीजी पर संगठित विद्युत गतिविधि (साइनस, ब्रैडीकार्डिया, बंडल ब्रांच ब्लॉक, या अन्य ताल) की उपस्थिति। प्रतिवर्ती गहन यांत्रिक या चयापचय पतन (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, टैम्पोनेड, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, एसिडोसिस) के कारण होता है।

द्विभाजन से पहले बाएं मुख्य ट्रंक की भागीदारी। बाएं निलय (LAD + LCx) की संपूर्णता से समझौता करता है। कार्डियोजेनिक शॉक और अत्यधिक जोखिम। aVR में एसटी उन्नयन >= V1 के साथ गहरी व्यापक मल्टी-लीड डिप्रेशन (I, II, aVL, V4-V6)।

प्रथम सेप्टल (S1) और प्रथम डायगोनल (D1) की उत्पत्ति से पहले रुकावट। बाइफैसिकुलर ब्लॉक (RBBB + LAFB) और शॉक के उच्च जोखिम के साथ व्यापक अग्र-सेप्टल रोधगलन। III > II में स्पष्ट पारस्परिक अवनमन के साथ V1-V4, I, aVL, और aVR में एसटी उन्नयन।

S1 के डिस्टल लेकिन D1 से पहले रुकावट। ऊपरी बेसल सेप्टम के संरक्षण के साथ पूर्वकाल और उच्च पार्श्व दीवार को शामिल करता है। अवर लीड्स (II, III, aVF) में पारस्परिक अवनमन के साथ V1-V4, I, aVL में एसटी उन्नयन।

D1 के बाद LAD के मध्य तिहाई में रुकावट। मध्य-पूर्वकाल की दीवार और शीर्ष तक सीमित अग्र-शीर्ष रोधगलन। अवर लीड्स में सूक्ष्म पारस्परिक परिवर्तनों के साथ V2-V4 में प्रमुख एसटी उन्नयन।

बाईं अग्र अवरोही धमनी के दूरस्थ तिहाई में रुकावट। केवल बाएं निलय की शीर्ष टोपी को शामिल करता है। अवर लीड्स में बिना पारस्परिक अवनमन के V3-V6 में मध्यम एसटी उन्नयन।

टाइप III LAD एनाटॉमी (लंबी / आवरण वाली): शीर्ष के चारों ओर लपेटती है और पश्च खांचे के निचले तिहाई की आपूर्ति करती है। aVL में विशिष्ट पारस्परिक अवनमन के साथ एक साथ पूर्वकाल (V3-V5) और अवर (II, III, aVF में II > III) एसटी उन्नयन का कारण बनती है।

LAD की पहली विकर्ण शाखा का पृथक अवरोध। उच्च पार्श्व दीवार और मध्य-अग्रपार्श्व भाग को शामिल करता है। III और aVF में स्पष्ट पारस्परिक अवनमन के साथ I, aVL और कभी-कभी V2 में एसटी उन्नयन।

दूसरी विकर्ण शाखा का अवरोध। मध्य-पार्श्व और निम्न अग्र-पार्श्व दीवार की आपूर्ति करती है। aVL, V5, और V6 में उन्नयन।

पहली ऑब्ट्यूज मार्जिनल शाखा का अवरोध। बाएं निलय की मध्य और ऊपरी मुक्त पार्श्व दीवार की आपूर्ति करती है।

दूसरी ऑब्ट्यूज मार्जिनल शाखा का अवरोध। निम्न पश्चपार्श्व और पार्श्व शीर्ष दीवारों की आपूर्ति करती है।

एक्यूट मार्जिनल धमनी का अवरोध। LV भागीदारी के बिना दाएं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार तक सीमित रोधगलन। सामान्य अवर लीड्स के साथ V1, V3R, और V4R में एसटी उन्नयन।

पोस्टीरोलेटरल शाखा का पृथक अवरोध। बेसल इन्फेरोलेटरल खंडों और पश्च दीवार को शामिल करता है।

OM1 से पहले समीपस्थ सर्कमफ्लेक्स रुकावट। दाएं प्रभुत्व में यह V1-V3 में अग्र दर्पण परिवर्तनों के साथ पश्चपार्श्व रोधगलन (I, aVL, V5-V6, V7-V9) पैदा करता है। बाएं प्रभुत्व में यह पूरी अवर दीवार (II, III, aVF में II >= III) से समझौता करता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में दूरस्थ सर्कमफ्लेक्स रुकावट। पश्चपार्श्व और पश्च बेसल दीवारों को शामिल करता है।

RV शाखाओं और एक्यूट मार्जिनल से पहले दाईं कोरोनरी धमनी का समीपस्थ अवरोध। RV विस्तार (V1, V3R, V4R) और I व aVL में पारस्परिक अवनमन के साथ अवर LV रोधगलन (III > II, aVF)। हाइपोटेंशन और AV ब्लॉक का उच्च जोखिम।

RV शाखाओं के बाद लेकिन क्रक्स से पहले दाईं कोरोनरी धमनी के मध्य तिहाई में रुकावट। RV भागीदारी के बिना पृथक डायाफ्रामिक LV रोधगलन। III > II और aVF में एसटी उन्नयन।

PDA और PLB में द्विभाजन से ठीक पहले RCA के दूरस्थ तिहाई में रुकावट। बेसल अवर दीवार को शामिल करता है।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में पश्च अवरोही धमनी का अवरोध। इन्फेरोसेप्टल और पश्च रोधगलन। दाएं प्रभुत्व में यह RCA से उत्पन्न होती है; बाएं प्रभुत्व में दूरस्थ LCx से। V1-V3 में पूर्वकाल दर्पण छवि के साथ V7-V9 और अवर लीड्स में स्पष्ट उन्नयन।

विपरीत लीड्स में पारस्परिक परिवर्तनों और ऊपर की ओर उत्तल एसटी-खंड उन्नयन के साथ क्लासिक ट्रांसम्यूरल एपिकार्डियल क्षति पैटर्न।

प्रीकॉर्डियल लीड्स (V1-V6) में 1 से 3 मिमी का J-पॉइंट अवनमन जो ऊपर की ओर ढलान के साथ ऊंची, नुकीली, सममित अति-तीव्र T-तरंगों में बदल जाता है, साथ ही aVR (0.5 से 1 मिमी) में एसटी उन्नयन। समीपस्थ LAD का गंभीर उप-कुल अवरोध।

आइसोइलेक्ट्रिक या न्यूनतम उन्नत ST (< 1 मिमी) के साथ V2-V3 में द्विफासिक T तरंगें (+/- प्रारंभिक सकारात्मक और अंतिम नकारात्मक चरण के साथ)। रीपरफ्यूजन या पोस्ट-इस्कीमिक अवधि के दौरान समीपस्थ LAD के गंभीर स्टेनोसिस (>90%) का प्रतिनिधित्व करता है। आसन्न बड़े पूर्वकाल रोधगलन को रोकने के लिए तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

आइसोइलेक्ट्रिक ST के साथ V2-V4 में गहरी उल्टी T तरंगें (<= -0.4 mV), सममित और नुकीली। दर्द-मुक्त अंतराल में समीपस्थ LAD के गंभीर स्टेनोसिस के कारण वेलेन्स के 75% मामलों के लिए जिम्मेदार है।

गंभीर मल्टीवेसल रोग या सहवर्ती LAD क्षति वाले रोगियों में तीव्र अवर दीवार रोधगलन। ईसीजी विशेषताएं: 1) केवल लीड III में पृथक एसटी उन्नयन (लीड II या aVF में उन्नयन के बिना); 2) सकारात्मक T तरंग के साथ V4-V6 में एसटी अवनमन; 3) aVR में एसटी उन्नयन; 4) V2 की तुलना में V1 में ST अधिक (V1 > V2)।

QRS कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट और T तरंग का एक एकल त्रिकोणीय विक्षेपण ('शार्क-फिन') में विशाल मोनोफैसिक संलयन। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और कार्डियोजेनिक शॉक के अत्यधिक जोखिम के साथ बड़े पैमाने पर अति-तीव्र ट्रांसम्यूरल इस्कीमिया को इंगित करता है।

LBBB की उपस्थिति में ट्रांसम्यूरल रोधगलन के निदान के लिए संशोधित स्गारबोसा-स्मिथ मानदंड: 1) सकारात्मक QRS (I, aVL, V5, V6) वाली लीड्स में अनुकूल एसटी उन्नयन >= 1 मिमी; 2) V1-V3 में अनुकूल एसटी अवनमन >= 1 मिमी; 3) नकारात्मक QRS (V1-V3) वाली लीड्स में ST/S अनुपात >= 0.25 के साथ अत्यधिक असंगति।

दाएं वेंट्रिकुलर पेस्ड रिदम (पूर्ववर्ती पेसिंग स्पाइक के साथ LBBB-जैसी आकृति) में तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन का मूल्यांकन: अनुकूल एसटी उन्नयन >= 1 मिमी या अत्यधिक असंगति ST/S >= 0.25।