MioAtlas
مقارنة

قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية مقابل تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية و تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء
الديناميكا الدموية
  • فرط حمل حجمي حاد وضخم على الأذين الأيسر والبطين الأيسر مع حجم تجاويف طبيعي أو متوسع قليلاً فقط [V1] [V3].
  • موجة 'v' قلسية عملاقة في الأذين الأيسر تقترب من الضغط الانقباضي للبطين الأيسر [C9].
  • صدمة قلبية مع انخفاض حاد في النتاج القلبي الأمامي [C9].
  • نسبة التدفق الجهازي إلى الرئوي: > 2,0 [C9] [G810-01].
  • اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (انقباض VI → VD) [C9].
  • الضغط الشرياني الانقباضي: < 90 mmHg (هبوط ضغط/صدمة) [C9].
  • ضغط انحشار الشعيرات الرئوية: > 20 mmHg [C9].
  • النتاج القلبي: منخفض بشكل ملحوظ (< 3,5 L/min) [C9].
النظم
  • تسرع قلب جيبي إلزامي (taquicardia sinusal) كآلية معاوضة أدرينالية [C9] [V1].
  • تسرع قلب جيبي معاوض (taquicardia sinusal) ثانوي لفرط التنشيط الودي في حالات انخفاض النتاج [C9].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • علامات احتشاء عضلة قلب حاد عبر الجدار أو متطور: ارتفاع قطعة ST أو موجات Q نخرية مرضية في الاتجاهات السفلية (DII, DIII, aVF) أو السفلية الجانبية (بسبب إصابة الشريان التاجي الأيمن أو الفرع المنعطف المغذي للعضلة الخلفية الإنسية) [E1] [C9].
  • موجات Q مرضية دالة على نخر عبر الجدار (موجات Q لاحتشاء) في الاتجاهات الأمامية (V1–V4) أو السفلية (II, III, aVF) مع ارتفاع متبقٍ لقطعة ST [C9] [E1].
الأصوات والنفخات القلبية
  • نفخة انقباضية: نفخة شاملة للانقباض باكرة متناقصة الشدة (decrescendo) أو منتصف انقباضية (غالباً خافتة، درجة 2–3/6، أو مكتومة بسبب التساوي السريع للضغوط الانقباضية بين VI و AI) تُسمع عند القمة [V1] [G1-14].
  • انتشار النفخة: في تمزق العضلة الحليمية الخلفية الإنسية (الأكثر شيوعاً)، يتجه تيار القلس نحو الجدار الأمامي للأذين الأيسر وجذر الأبهر، منتشراً نحو قاعدة القلب والشرايين السباتية (محاكياً تضيق الأبهر) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1): منخفض أو خافت بسبب عدم كفاءة التطابق [G1-10].
  • أصوات إضافية: صوت ثالث (S3) مستمر [G1-12] [C9]؛ صوت رابع (S4) متكرر إذا وجد نظم جيبي [G1-13] [C9].
  • الصوت الثاني (S2): P2 عالي النغمة بسبب فرط الضغط الوريدي الشعري والشرياني الرئوي الحاد [G1-11] [C9].
  • نفخة شاملة للانقباض خشنة: نفخة شاملة للانقباض قاسية، عالية الشدة (درجة 3–5/6)، خشنة، تُسمع عند الحافة القصية اليسرى السفلية وتنتشر بشكل شعاعي نحو نصف الصدر الأيمن والقمة [C9] [G810-01] [B1].
  • هرير ملموس: هرير شامل للانقباض محسوس عند الحافة المجاورة للقص اليسرى [C9] [G810-01].
  • صوت ثالث (S3): خبب S3 متكرر ناتج عن فرط الحمل الحجمي [C9].
النبض الشرياني
  • نبض خيطي وسريع ومنخفض الحجم جداً (نبض صغير وسريع / متسرع / parvus et celer / taquicárdico) مميز للصدمة القلبية [B4] [C9].
  • نبض شرياني خيطي وسريع الصعود (parvus) بسبب انخفاض حجم النبضة الفعال نحو الأبهر [B4] [C9].
النبض الوريدي الوداجي
  • احتقان وداجي واضح مع فرط ضغط وريدي جهازي حاد [B3] [C9].
  • احتقان ودجي شديد مع ارتفاع متوسط الضغط الوريدي الودجي وموجة 'v' بارزة [B3] [C9].
المناورات السريرية
  • المريض في حالة عدم استقرار ديناميكي دموي شديد (تمنع مناورات الإجهاد البدني) [C9].
  • غير قابلة للتطبيق في الصدمة القلبية غير المستقرة؛ زيادة الحمل البعدي (قبضة اليد handgrip) ستزيد التدرج بين VI و VD مما يفاقم التحويلة [B1].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623

تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300