पोस्ट-इन्फार्क्शन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Post-Infarction Ventricular Septal Defect)
ट्रांसम्यूरल एक्यूट मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलता जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के नेक्रोसिस और ट्रांसम्यूरल टूटने की विशेषता है, जिससे बिवेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ एक्यूट बाएं से दाएं शंट उत्पन्न होता है।
परिभाषा
ट्रांसम्यूरल एक्यूट मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलता जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के नेक्रोसिस और ट्रांसम्यूरल टूटने की विशेषता है, जिससे बिवेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ एक्यूट बाएं से दाएं शंट उत्पन्न होता है [C9] [G810-01]।
गंभीरता के मानदंड
-
GUSTO-I अध्ययन [G810-01, Abstract] से शाब्दिक आंकड़े और वाक्यांश:
- घटना और प्रस्तुति: «41 021 रोगियों में से 84 (0.2%) में VSD विकसित हुआ» और «लक्षण शुरू होने से लेकर VSD निदान तक का औसत समय 1 दिन था»।
- कोरोनरी संलिप्तता: «VSD विकसित करने वाले रोगियों में रोधगलन धमनी अक्सर बाईं पूर्वकाल अवरोही थी और पूरी तरह से बंद होने की अधिक संभावना थी»।
- मृत्यु दर: «30 दिनों पर मृत्यु दर इस जटिलता के बिना रोगियों की तुलना में VSD वाले रोगियों में अधिक थी (73.8% बनाम 6.8%, P<0.001)»।
- शंट (Qp:Qs): प्रवाह अनुपात Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01]।
- शॉक की हेमोडायनामिक्स: सिस्टोलिक रक्तचाप < 90 mmHg; कार्डियक आउटपुट में महत्वपूर्ण गिरावट और भरने के दबाव में वृद्धि [C9]।
परत द्वारा निष्कर्ष
हेमोडायनामिक्स
ताल
- कम आउटपुट में सहानुभूति अति सक्रियता के लिए माध्यमिक प्रतिपूरक साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C9]।
ईसीजी
हृदय ध्वनियां और मर्मर
- खुरदुरा होलोसिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर ऑस्कुलेटेड और दाहिने हेमीथोरैक्स और शीर्ष की ओर कार्टव्हील तरीके से विकीर्ण होने वाला कठोर, उच्च तीव्रता (ग्रेड 3–5/6), खुरदुरा पैनसिस्टोलिक मर्मर [C9] [G810-01] [B1]।
- स्पर्शनीय थ्रिल: बाएं पैरास्टर्नल रिम में स्पर्शनीय होलोसिस्टोलिक थ्रिल [C9] [G810-01]।
- तीसरी ध्वनि (S3): वॉल्यूम अधिभार के कारण लगातार S3 गैलप [C9]।
धमनी नाड़ी
मैनूवर
- अस्थिर कार्डियोजेनिक शॉक में प्रदर्शन योग्य नहीं; आफ्टरलोड (हैंडग्रिप) में वृद्धि LV-RV ढाल को बढ़ाएगी जिससे शंट बढ़ जाएगा [B1]।
सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड
सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड:
एकल ग्रेड
आधारभूत ताल:
साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)
अन्य नाम: पोस्ट-एमआई वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष · रोधगलन के बाद इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना · Post-infarction VSD · Ventricular septal rupture
समूह की अन्य विकृतियां
संबंधित नैदानिक तुलनाएं
स्रोत
- [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
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- [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
- [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300