MioAtlas
G1: बाईं वाल्व

पैपिलरी मांसपेशी टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (Acute Mitral Regurgitation - Papillary Muscle Rupture)

पैपिलरी मांसपेशी के परिगलन (नेक्रोसिस) और पूर्ण या आंशिक यांत्रिक टूटने के कारण होने वाला विनाशकारी तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (आमतौर पर एक तीव्र अवर या अवर-पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन के संदर्भ में पोस्टरियोमेडियल पैपिलरी मांसपेशी का टूटना)।

3D सिम्युलेटर में खोलें

परिभाषा

पैपिलरी मांसपेशी के परिगलन (नेक्रोसिस) और पूर्ण या आंशिक यांत्रिक टूटने के कारण होने वाला विनाशकारी तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन (आमतौर पर एक तीव्र अवर या अवर-पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन के संदर्भ में पोस्टरियोमेडियल पैपिलरी मांसपेशी का टूटना), जिससे वाल्वुलर कोआप्टेशन का अचानक नुकसान, एक गैर-अनुपालनशील बाएं अलिंद में भारी रीगर्जिटेशन, कार्डियोजेनिक शॉक और तीव्र पल्मोनरी एडिमा होती है [V1] [V3] [C9]।

गंभीरता के मानदंड

  • एकल ग्रेड (गंभीर / आपातकाल, G / Ú):
    • प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र क्षेत्र (EROA) ≥ 0.40 cm²; रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) ≥ 60 mL/बीट; रीगर्जिटेंट अंश (FR) ≥ 50 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) ≥ 0.7 cm [V1] [V3]।
    • बायां एट्रियल / पल्मोनरी कैपिलरी दबाव वक्र में > 40–60 mmHg की विशाल संचरित 'v' तरंग के साथ माध्य पल्मोनरी कैपिलरी वेज दबाव > 25–35 mmHg [C9] [V1]।
    • गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप < 90 mmHg) और कम कार्डियक इंडेक्स (< 2.0 L/min/m²) [C9]।
    • बाएं वेंट्रिकल/बाएं अलिंद (VI/AI) में हाइपरमोबाइल अराजक गति (कस्प का भारी फ्लेल) के साथ टूटी हुई पैपिलरी मांसपेशी के विच्छेदित शरीर या सिर का इकोकार्डियोग्राफिक दृश्य [V1] [V3] [C9]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • सामान्य आकार या मुश्किल से फैली हुई गुहाओं के साथ बाएं अलिंद और बाएं वेंट्रिकल पर भारी तीव्र वॉल्यूम अधिभार [V1] [V3]।
  • बाएं अलिंद में रीगर्जिटेशन की विशाल 'v' तरंग जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव के करीब पहुंचती है [C9]।
  • गंभीर रूप से कम अग्रगामी कार्डियक आउटपुट के साथ कार्डियोजेनिक शॉक [C9]।

ताल

  • एड्रीनर्जिक क्षतिपूर्ति तंत्र के रूप में अनिवार्य साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C9] [V1]।

ईसीजी

  • ट्रांसम्यूरल या विकसित होते हुए तीव्र रोधगलन के लक्षण: इनफीरियर लीड्स (DII, DIII, aVF) या इन्फेरोलेटरल लीड्स में ST उत्थान या नेक्रोसिस की पैथोलॉजिकल Q तरंगें (दाहिनी कोरोनरी धमनी या सर्कमफ्लेक्स धमनी की भागीदारी के कारण जो पोस्टरियोमेडियल मांसपेशी की आपूर्ति करती है) [E1] [C9]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • सिस्टोलिक मर्मर: एपेक्स पर ऑस्कल्टेट किया जाने वाला होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक मेसोसिस्टोलिक डिक्रेसेंडो मर्मर (अक्सर नरम, ग्रेड 2–3/6, या बाएं वेंट्रिकल और बाएं अलिंद के सिस्टोलिक दबाव के तेजी से बराबर होने के कारण मंद) [V1] [G1-14]।
  • मर्मर का विकिरण: पोस्टरियोमेडियल पैपिलरी टूटने में (सबसे आम), रीगर्जिटेंट जेट बाएं अलिंद की पूर्वकाल दीवार और एओर्टिक रूट की ओर निर्देशित होता है, जो कार्डियक बेस और कैरोटिड धमनियों की ओर विकिरण करता है (एओर्टिक स्टेनोसिस की नकल करता है) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14]।
  • प्रथम ध्वनि (S1): कोआप्टेशन अक्षमता के कारण कम या मंद [G1-10]।
  • अतिरिक्त ध्वनियां: निरंतर तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [C9]; साइनस ताल होने पर लगातार चौथी ध्वनि (S4) [G1-13] [C9]।
  • द्वितीय ध्वनि (S2): तीव्र वेनोकैपिलरी और पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन के कारण हाइपरफोनेटिक P2 [G1-11] [C9]।

धमनी नाड़ी

  • फिलीफॉर्म, तेज और बहुत कम मात्रा वाली नाड़ी (पार्वस एट सेलर / टैचीकार्डिक) जो कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है [B4] [C9]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • तीव्र प्रणालीगत शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ स्पष्ट जुगुलर शिरापरक फैलाव [B3] [C9]।

मैनूवर

  • मरीज अत्यधिक हेमोडायनामिक अस्थिरता की स्थिति में है (शारीरिक अधिभार मैनूवर निषिद्ध हैं) [C9]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड
आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: पैपिलरी मांसपेशी का टूटना (Papillary muscle rupture) · तीव्र इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता (Acute ischemic mitral regurgitation) · Acute mitral regurgitation · Papillary muscle rupture

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623