MioAtlas
G1: صمامات الجانب الأيسر

قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية

قصور صمام تاجي حاد وكارثي ثانوي لنخر وتمزق ميكانيكي كامل أو جزئي في عضلة حليمية (نموذجياً العضلة الحليمية الخلفية الإنسية في سياق احتشاء حاد في الجدار السفلي أو السفلي الجانبي لعضلة القلب).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

قصور صمام تاجي حاد وكارثي ثانوي لنخر وتمزق ميكانيكي كامل أو جزئي في عضلة حليمية (نموذجياً العضلة الحليمية الخلفية الإنسية في سياق احتشاء حاد في الجدار السفلي أو السفلي الجانبي لعضلة القلب)، مما يسبب فقداً مفاجئاً لتطابق الشرفات، وقلساً هائلاً نحو أذين أيسر غير متمدد قليل المطاوعة، وصدمة قلبية، ووذمة رئة حادة [V1] [V3] [C9].

معايير الشدة

  • درجة وحيدة (شديدة / إسعافية، G / Ú):
    • مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) ≥ 0,40 cm²؛ حجم القلس (VR) ≥ 60 mL/نبضة؛ كسر القلس (FR) ≥ 50 %؛ عرض العنق المتدفق (VC) ≥ 0,7 cm [V1] [V3].
    • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية الإسفيني > 25–35 mmHg مع موجة 'v' عملاقة منقولة > 40–60 mmHg في منحنى ضغط الأذين الأيسر / الشعيرات الرئوية [C9] [V1].
    • انخفاض ضغط دم شرياني حاد (الضغط الانقباضي < 90 mmHg) ومشعر قلبي منخفض (< 2,0 L/min/m²) [C9].
    • رؤية تخطيط صدى القلب لرأس أو جذع مقطوع للعضلة الحليمية المتمزقة بحركة فوضوية مفرطة الحركية في البطين/الأذين الأيسر (شرفة سائبة ضخمة) [V1] [V3] [C9].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • فرط حمل حجمي حاد وضخم على الأذين الأيسر والبطين الأيسر مع حجم تجاويف طبيعي أو متوسع قليلاً فقط [V1] [V3].
  • موجة 'v' قلسية عملاقة في الأذين الأيسر تقترب من الضغط الانقباضي للبطين الأيسر [C9].
  • صدمة قلبية مع انخفاض حاد في النتاج القلبي الأمامي [C9].

النظم

  • تسرع قلب جيبي إلزامي (taquicardia sinusal) كآلية معاوضة أدرينالية [C9] [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • علامات احتشاء عضلة قلب حاد عبر الجدار أو متطور: ارتفاع قطعة ST أو موجات Q نخرية مرضية في الاتجاهات السفلية (DII, DIII, aVF) أو السفلية الجانبية (بسبب إصابة الشريان التاجي الأيمن أو الفرع المنعطف المغذي للعضلة الخلفية الإنسية) [E1] [C9].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انقباضية: نفخة شاملة للانقباض باكرة متناقصة الشدة (decrescendo) أو منتصف انقباضية (غالباً خافتة، درجة 2–3/6، أو مكتومة بسبب التساوي السريع للضغوط الانقباضية بين VI و AI) تُسمع عند القمة [V1] [G1-14].
  • انتشار النفخة: في تمزق العضلة الحليمية الخلفية الإنسية (الأكثر شيوعاً)، يتجه تيار القلس نحو الجدار الأمامي للأذين الأيسر وجذر الأبهر، منتشراً نحو قاعدة القلب والشرايين السباتية (محاكياً تضيق الأبهر) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1): منخفض أو خافت بسبب عدم كفاءة التطابق [G1-10].
  • أصوات إضافية: صوت ثالث (S3) مستمر [G1-12] [C9]؛ صوت رابع (S4) متكرر إذا وجد نظم جيبي [G1-13] [C9].
  • الصوت الثاني (S2): P2 عالي النغمة بسبب فرط الضغط الوريدي الشعري والشرياني الرئوي الحاد [G1-11] [C9].

النبض الشرياني

  • نبض خيطي وسريع ومنخفض الحجم جداً (نبض صغير وسريع / متسرع / parvus et celer / taquicárdico) مميز للصدمة القلبية [B4] [C9].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان وداجي واضح مع فرط ضغط وريدي جهازي حاد [B3] [C9].

المناورات السريرية

  • المريض في حالة عدم استقرار ديناميكي دموي شديد (تمنع مناورات الإجهاد البدني) [C9].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: تمزق العضلة الحليمية · قصور التاجي الحاد الإقفاري · Acute mitral regurgitation · Papillary muscle rupture · MR acute

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623