|
تضيق الصمام الأبهري المتكلس
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- نفخة انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية، خشنة وقاسية النغمة (crescendo-decrescendo) في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية)، مع انتشار كلاسيكي نحو الشرايين السباتية [G1-14] [V4].
- ظاهرة غالافاردان (Gallavardin): تفكك صوتي لدى المسنين حيث يُسمع المكون عالي التردد للنفخة بنغمة موسيقية ونقية عند قمة القلب، محاكياً قصور الصمام التاجي [G1-14].
- الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) منخفض، خافت أو غائب في الأشكال الشديدة بسبب الجسوء التكلسي الشديد للشرفات؛ احتمال حدوث انقسام تناقضي في S2 [G1-11] [V4].
- الصوت الرابع (S4): شائع في النظم الجيبي نتيجة الانقباض الأذيني ضد بطين متضخم قليل الامتثال [G1-13].
|
|
|
تضيق الصمام الأبهري ثنائي الشرف
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- تكة القذف الأبهرية: تكة انقباضية باكرة (protosystolic) نقية وعالية التردد تُسمع عند قمة القلب والحافة القصية اليمنى/اليسرى، وهي مميزة للأشكال الخفيفة والمتوسطة حيث تحتفظ الشرفات بالمرونة والانفتاح القبي؛ وتميل للخفوت أو الاختفاء في الأشكال الشديدة مع التكلس الشديد وانعدام حركة الشرفات [G1-02] [G1-16] [V4].
- نفخة انقباضية أبهرية: نفخة قذفية منتصف انقباضية معينية الشكل (crescendo-decrescendo) تُسمع بأعلى شدة في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية)، مع انتشار سباتي ثنائي الجانب [G1-14] [V4].
- الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) متناقص الشدة ومتأخر، مما يسبب انقساماً تناقضياً في S2 في المراحل الشديدة [G1-11] [V4].
- الصوت الرابع (S4): شائع نتيجة الانقباض الأذيني القوي ضد بطين أيسر VI جسيء ومتضخم [G1-13].
|
|
|
قصور الصمام الأبهري المزمن
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- نفخة انبساطية: نفخة انبساطية مبكرة متناقصة الشدة (decrescendo)، عالية التردد وذات طابع نفخي امتصاصي، تُسمع بالقمع في الورب 3 الأيسر / البؤرة الأبهرية (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
- نفخة انقباضية مرافقة: نفخة قذفية منتصف انقباضية أبهرية بسبب فرط تدفق الحجم عبر الأبهر (نفخة قذفية وظيفية) [V3] [G1-14].
- نفخة أوستن فلينت (Austin Flint): دحرجة منتصف انبساطية قميّة منخفضة التردد في الحالات الشديدة نتيجة انزياح/اهتزاز الشرفة الأمامية التاجية عند اصطدامها بتيار القلس الأبهري [V1] [V3] [G1-15].
- الأصوات القلبية: A2 خافت [G1-11] [V1]؛ صوت ثالث (S3) في المراحل المتقدمة مع قصور البطين الأيسر [G1-12] [V1].
|
|
|
تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- الصوت الأول (S1): مدوٍ، حاد وطرقي (loud S1) في الأشكال الخفيفة/المتوسطة بسبب الانغلاق القوي للشرفات المرنة؛ يخفت في المراحل المتقدمة جداً عند تكلس الصمام بشدة [G1-01] [G1-10].
- تكة الانفتاح (Opening Snap, OS): صوت باكر للانبساط جاف وعالي التردد بعد الصوت الثاني (A2). تكون الفترة A2-OS متناسبة عكساً مع الشدة (كلما ارتفع ضغط الأذين الأيسر، انفتح الصمام التاجي أبكر: الفترة < 60–80 ms في التضيق الشديد مقابل > 100 ms في التضيق الخفيف) [G1-01] [G1-15].
- الدحرجة الانبساطية: نفخة منتصف انبساطية هادرة ومنخفضة التردد (rumble) تُسمع بقمع السماعة عند القمة في وضعية الاضطجاع الجانبي الأيسر [G1-01] [G1-15].
- التعزيز قبل الانقباضي: زيادة في شدة الدحرجة في نهاية الانبساط/قبل الانقباض بسبب التقلص الأذيني الفعال. يوجد فقط في النظم الجيبي؛ ويختفي تماماً عند حدوث الرجفان الأذيني [G1-01] [G1-15].
- الصوت الثاني (S2): المكون الرئوي (P2) مقوى في حال وجود فرط ضغط الدم الرئوي [G1-11].
|
|
|
قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- نفخة شاملة للانقباض (holosystolic): نفخة قلسية عالية التردد تبدأ فوراً مع S1 وتغطي أو تتجاوز الصوت الثاني (S2) [V3] [G1-14].
انتشار النفخة بحسب الشرفة السائبة:
- في تمزق أوتار الشرفة الخلفية (وهو الأكثر شيوعاً): يتجه تيار القلس لا مركزياً بشكل أمامي أنسي نحو الحاجز بين الأذينين وجذر الأبهر، لذلك تنتشر النفخة نحو قاعدة القلب، والبؤرة الأبهرية، والشرايين السباتية [V3] [G1-06] [G1-14].
- في إصابة الشرفة الأمامية: يتجه التيار نحو الجدار الخلفي للأذين الأيسر وينتشر نموذجياً نحو الإبط الأيسر والظهر [V3] [G1-06] [G1-14].
- الصوت الأول (S1): منخفض أو محجوب بسبب البدء الباكر للنفخة [G1-10].
- الصوت الثالث (S3): شائع عند القمة بسبب زيادة الامتلاء البطيني الانبساطي السريع [G1-12] [V1].
|
|
|
قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- نفخة انقباضية: نفخة شاملة للانقباض باكرة متناقصة الشدة (decrescendo) أو منتصف انقباضية (غالباً خافتة، درجة 2–3/6، أو مكتومة بسبب التساوي السريع للضغوط الانقباضية بين VI و AI) تُسمع عند القمة [V1] [G1-14].
- انتشار النفخة: في تمزق العضلة الحليمية الخلفية الإنسية (الأكثر شيوعاً)، يتجه تيار القلس نحو الجدار الأمامي للأذين الأيسر وجذر الأبهر، منتشراً نحو قاعدة القلب والشرايين السباتية (محاكياً تضيق الأبهر) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
- الصوت الأول (S1): منخفض أو خافت بسبب عدم كفاءة التطابق [G1-10].
- أصوات إضافية: صوت ثالث (S3) مستمر [G1-12] [C9]؛ صوت رابع (S4) متكرر إذا وجد نظم جيبي [G1-13] [C9].
- الصوت الثاني (S2): P2 عالي النغمة بسبب فرط الضغط الوريدي الشعري والشرياني الرئوي الحاد [G1-11] [C9].
|
|
|
تدلي الصمام التاجي (مرض بارلو)
|
صمامات الجانب الأيسر
|
- تكة منتصف انقباضية غير قذفية: صوت جاف وطارق وعالي التردد ينتج عن التوقف المفاجئ والشد لتدلي الشرفات والأوتار المستطيلة أثناء انقباض البطين [G1-07].
- نفخة أواخر الانقباض: نفخة متصاعدة (crescendo) عالية التردد تبدأ بعد التكة وتمتد حتى الصوت الثاني (S2)، تُسمع عند القمة [G1-07] [G1-14].
- الصوت الأول (S1): طبيعي أو مقوى عادة [G1-10].
- الصوت الثاني (S2): طبيعي أو مقوى قليلاً [G1-11].
|
|
|
قصور الصمام ثلاثي الشرف الوظيفي
|
صمامات الجانب الأيمن
|
- نفخة قلسية شاملة للانقباض: نفخة انقباضية هضبية تُسمع في الورب 4–5 الأيسر عند الحافة القصية السفلية اليسرى (LLSB)، وتزداد شدتها نموذجياً مع الشهيق (علامة ريفيرو-كارفاالو / Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
- صوت ثالث أيمن (S3): صوت ثالث للامتلاء السريع للبطين الأيمن في LLSB يزداد مع الشهيق في حالات فرط الحمل الحجمي الشديد [G1-12].
- الصوت الثاني (S2): تقوية المكون الرئوي (P2) في حال وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي [G1-11] [C7].
|
|
|
تضيق الصمام ثلاثي الشرف الروماتيزمي
|
صمامات الجانب الأيمن
|
- الدحرجة الانبساطية: دحرجة منتصف انبساطية منخفضة النغمة مع تعزيز قبل انقباضي (في النظم الجيبي) تُسمع في الورب 4–5 الأيسر عند الحافة القصية السفلية اليسرى (LLSB)، وتزداد شدتها مع الشهيق [G1-15] [B1].
- تكة انفتاح ثلاثي الشرف: تكة انفتاح عالية التردد تُسمع عند الحافة القصية اليسرى، أبكر من التاجية وتتقدم وتقوى أثناء الشهيق [G1-15].
- الصوت الأول (S1): مقوى وشديد في البؤرة ثلاثية الشرف [G1-10].
|
|
|
تضيق الصمام الرئوي
|
صمامات الجانب الأيمن
|
- نفخة قذفية انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية أو منتصف إلى أواخر انقباضية، خشنة وقاسية النغمة (crescendo-decrescendo معينية الشكل)، تُسمع بأقصى شدة في الورب 2 الأيسر (البؤرة الرئوية)، مع انتشار نحو الترقوة اليسرى والمنطقة بين لوحي الكتف. تطول مدة النفخة وتتأخر ذروتها مع زيادة الشدة [G1-14] [G23-04].
- تكة القذف الرئوية: تكة انفتاح صمامي عالية التردد تُسمع في البؤرة الرئوية فور S1، وتتميز بخاصيتها الصوتية الفريدة المتمثلة في الانخفاض أو الاختفاء أثناء الشهيق (حيث يرفع الشهيق الضغط النهائي للانبساط في VD ليفتح الشرفات سلبياً قبل انقباض البطين) [G1-16] [G23-04] [G23-05].
- الصوت الثاني (S2): انقسام عريض في S2 (S2 split wide)، مع مكون رئوي (P2) متأخر بوضوح وخافت/ضعيف (P2 soft) بسبب طول زمن القذف للبطين الأيمن وجسوء الشرفات [G1-11] [G23-04].
- صوت رابع أيمن (S4): شائع في الحالات الشديدة بسبب الانقباض القوي للأذين الأيمن ضد البطين الأيمن المتضخم الجسيء [G1-13].
|
|
|
قصور الصمام الرئوي
|
صمامات الجانب الأيمن
|
- نفخة انبساطية متناقصة الشدة (decrescendo): نفخة باكرة إلى منتصف انبساطية ذات نغمة ناعمة وتردد منخفض/متوسط، متناقصة الشدة، تُسمع في الورب 2–3 الأيسر (البؤرة الرئوية والحافة القصية اليسرى)، وتنتهي عادة قبل S1 بسبب التوقف الباكر لتدرج الضغط الانبساطي بين AP و VD [G1-15] [V3]. (ملاحظة سيميولوجية: في غياب فرط ضغط الدم الرئوي، لا تكون النفخة حادة أو امتصاصية مثل نفخة غراهام ستيل Graham Steell، بل أغلظ وأقصر).
- الزيادة الشهيقية: تزداد جهارة النفخة الانبساطية مع الشهيق بسبب زيادة الامتلاء والتدفق الوريدي في الدوران الأيمن [G1-15] [B1].
- الصوت الثاني (S2): انقسام عريض في S2 فيزيولوجي أو مرضي ثانوي لتأخر التوصيل في الغصن الأيمن [G1-11].
- صوت ثالث أيمن (S3): يظهر في LLSB في حالات فرط الحمل الحجمي الشديد للبطين الأيمن [G1-12].
|
|
|
عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية
|
أمراض القلب الخلقية
|
- الصوت الثاني (S2): انقسام عريض وثابت لـ S2 (S2 split fixed)، غير متغير مع التنفس، وهو علامة وصفية لعيب الحاجز بين الأذينين [G1-11] [G4-04].
- نفخة انقباضية: نفخة منتصف الانقباض قذفية خفيفة (درجة 2–3/6) في بؤرة الشريان الرئوي بسبب فرط التدفق عبر الصمام الرئوي الطبيعي [G1-14] [G4-04].
- دحرجة ثلاثي الشرف: في الشكل الشديد (G)، دحرجة منتصف الانبساط خفيفة في بؤرة ثلاثي الشرف (الحافة القصية اليسرى السفلية) بسبب تضيق وظيفي نسبي لثلاثي الشرف ناتج عن حجم التدفق الكبير [G1-15] [G4-04].
|
|
|
عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي
|
أمراض القلب الخلقية
|
- نفخة انقباضية في عيب الحاجز البطيني المقيد (L/M): نفخة شاملة للانقباض خشنة، عالية التردد وشديدة القوة (درجة 4–6/6) مع هرير جسوس في الورب 3–4 الأيسر (الحافة القصية اليسرى السفلية) [G1-14] [G4-05].
- نفخة في عيب الحاجز البطيني الكبير (G): نفخة شاملة للانقباض أكثر لطفاً وأقصر مدة (درجة 2–3/6) بسبب تساوي الضغوط [G1-14] [G4-05].
- الصوت الثاني (S2): تعزيز المكون الرئوي P2 في الأشكال الشديدة مع ارتفاع الضغط الرئوي (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
- دحرجة تاجية: في الأشكال الشديدة ذات التحويلة الكبيرة، دحرجة منتصف الانبساط وظيفية عند القمة ناتجة عن فرط التدفق عبر الصمام التاجي [G1-15] [G4-05].
- صوت ثالث (S3): خبب امتلاء سريع عند القمة في سياق فرط حمل البطين الأيسر [G1-12].
|
|
|
القناة الشريانية السالكة
|
أمراض القلب الخلقية
|
- نفخة مستمرة آلية (نفخة جيبسون): نفخة مستمرة خشنة وهادرة في الورب 1 و 2 الأيسر تحت الترقوة (المنطقة تحت الترقوة اليسرى)، تبدأ في بداية الانقباض وتبلغ ذروتها في نهاية الانقباض محيطة بالصوت الثاني (S2) وتتراجع في الانبساط دون انقطاع [G1-14] [G1-15] [G4-08].
- هرير (thrill): هرير مستمر جسوس في الحفرة تحت الترقوة اليسرى في الأشكال المتوسطة والشديدة [G4-08] [G4-09].
- الصوت الثاني (S2): محجوب بذروة النفخة المستمرة؛ وإذا كان مسموعاً، يتعزز P2 في حال تعايش ارتفاع ضغط رئوي [G1-11] [G4-08].
- دحرجة قميّة: في التحويلات الكبيرة (Qp:Qs > 2,0)، دحرجة منتصف الانبساط وظيفية عند القمة ناجمة عن فرط التدفق عبر الصمام التاجي [G1-15] [G4-08].
- صوت ثالث (S3): خبب بطيني عند القمة بسبب فرط الحمل الحجمي للبطين الأيسر [G1-12].
|
|
|
تضيق برزخ الأبهر (تضيق الأبهر الخلقي)
|
أمراض القلب الخلقية
|
- نفخة انقباضية / مستمرة بين لوحي الكتف (بؤرة الظهر): نفخة منتصف الانقباض أو نهاية الانقباض قذفية، تُسمع في الحفرة تحت الترقوة اليسرى الأمامية ولكن بأقصى شدة في المنطقة بين لوحي الكتف الخلفية اليسرى (على مستوى T4–T6 فوق الأبهر الصدري النازل) [G1-14] [G4-09].
- في الأشكال الشديدة مع شبكة جانبية: نفخات مستمرة أو باكرة الانقباض منتشرة على جدار الصدر الظهري والإبطي ناجمة عن التدفق عبر الشرايين الوربية المتوسعة [G1-14] [G4-09].
- الصوت الثاني (S2): تعزيز المكون الأبهري (A2) بسبب ارتفاع الضغط الانبساطي في جذر الأبهر القريب [G1-11] [G4-09].
- تكة قذفية: متكررة عند القمة أو بؤرة الأبهر في حال تعايش صمام أبهري ثنائي الشرف (موجود في 50–70% من الحالات) [G1-16] [C5].
- صوت رابع (S4): خبب أذيني في الأشكال الشديدة المترافقة مع ضخامة بطينية يسرى جاسئة [G1-13].
|
|
|
تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء
|
مضاعفات احتشاء عضلة القلب
|
- نفخة شاملة للانقباض خشنة: نفخة شاملة للانقباض قاسية، عالية الشدة (درجة 3–5/6)، خشنة، تُسمع عند الحافة القصية اليسرى السفلية وتنتشر بشكل شعاعي نحو نصف الصدر الأيمن والقمة [C9] [G810-01] [B1].
- هرير ملموس: هرير شامل للانقباض محسوس عند الحافة المجاورة للقص اليسرى [C9] [G810-01].
- صوت ثالث (S3): خبب S3 متكرر ناتج عن فرط الحمل الحجمي [C9].
|
|
