تمزق الحاجز بين البطينين التالي للاحتشاء

مضاعفة ميكانيكية لاحتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار تتميز بنخر وتمزق عبر الجدار في الحاجز بين البطينين، مما يحدث تحويلة حادة من اليسار إلى اليمين مع فرط حمل حجمي ثنائي البطين وصدمة قلبية المنشأ.

التعريف

معايير الشدة

أرقام وعبارات دراسة GUSTO-I [G810-01, Abstract]:
- معدل الحدوث والتظاهر: 84 من أصل 41 021 مريضاً (0.2%) أصيبوا بعيب الحاجز البطيني VSD و الوسيط الزمني من بدء الأعراض حتى تشخيص VSD كان 1 يوم.
- الإصابة التاجية: الشريان المسؤول عن الاحتشاء كان في أغلب الأحيان الشريان الأمامي النازل الأيسر وكان أكثر عرضة للانسداد الكامل لدى المرضى الذين طوروا VSD.
- الوفيات: كانت الوفيات عند 30 يوماً أعلى لدى مرضى VSD مقارنة بمن لم تحدث لديهم هذه المضاعفة (73.8% مقابل 6.8%، P<0.001).
التحويلة (Qp:Qs): نسبة التدفقات Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01].
ديناميكا الصدمة الدموية: الضغط الشرياني الانقباضي < 90 mmHg؛ انخفاض حرج في النتاج القلبي وارتفاع في ضغوط الامتلاء [C9].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

نسبة التدفق الجهازي إلى الرئوي: > 2,0 [C9] [G810-01].
اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (انقباض VI → VD) [C9].
الضغط الشرياني الانقباضي: < 90 mmHg (هبوط ضغط/صدمة) [C9].
ضغط انحشار الشعيرات الرئوية: > 20 mmHg [C9].
النتاج القلبي: منخفض بشكل ملحوظ (< 3,5 L/min) [C9].

النظم

تسرع قلب جيبي معاوض (taquicardia sinusal) ثانوي لفرط التنشيط الودي في حالات انخفاض النتاج [C9].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

موجات Q مرضية دالة على نخر عبر الجدار (موجات Q لاحتشاء) في الاتجاهات الأمامية (V1–V4) أو السفلية (II, III, aVF) مع ارتفاع متبقٍ لقطعة ST [C9] [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

نفخة شاملة للانقباض خشنة: نفخة شاملة للانقباض قاسية، عالية الشدة (درجة 3–5/6)، خشنة، تُسمع عند الحافة القصية اليسرى السفلية وتنتشر بشكل شعاعي نحو نصف الصدر الأيمن والقمة [C9] [G810-01] [B1].
هرير ملموس: هرير شامل للانقباض محسوس عند الحافة المجاورة للقص اليسرى [C9] [G810-01].
صوت ثالث (S3): خبب S3 متكرر ناتج عن فرط الحمل الحجمي [C9].

النبض الشرياني

نبض شرياني خيطي وسريع الصعود (parvus) بسبب انخفاض حجم النبضة الفعال نحو الأبهر [B4] [C9].

النبض الوريدي الوداجي

احتقان ودجي شديد مع ارتفاع متوسط الضغط الوريدي الودجي وموجة 'v' بارزة [B3] [C9].

المناورات السريرية

غير قابلة للتطبيق في الصدمة القلبية غير المستقرة؛ زيادة الحمل البعدي (قبضة اليد handgrip) ستزيد التدرج بين VI و VD مما يفاقم التحويلة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة

النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: تمزق الحاجز بين البطينين بعد الاحتشاء · عيب الحاجز البطيني التالي للاحتشاء · Post-infarction ventricular septal defect · Post-MI VSD

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

قارن مع قصور الصمام التاجي الحاد بتمزق العضلة الحليمية →

المصادر والمراجع

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300