DE_WINTER
डी विंटर पैटर्न (OMI समकक्ष)
मॉडल का तकनीकी दस्तावेज़ीकरण। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समीक्षित नहीं।
अन्य नाम: डी विंटर पैटर्न (de Winter Pattern / OMI समकक्ष)
यह पृष्ठ क्या प्रमाणित करता है
यह पृष्ठ डी विंटर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न (DE_WINTER) के बायोइलेक्ट्रिकल तरंग संश्लेषण और संवहनी टोपोलॉजी का दस्तावेजीकरण करता है, जिसे सिम्युलेटर में तीव्र कोरोनरी रोड़ा (OMI) समकक्ष के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जे-पॉइंट डिप्रेशन के गणितीय स्थिरांक, प्रीकोर्डियल टी-वेव मॉर्फोलॉजी और प्रॉक्सिमल लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (LAD) धमनी के इसके असाइनमेंट का विवरण दिया गया है। यह टेक्स्ट MioAtlas कम्प्यूटेशनल मॉडल का एक तकनीकी प्रलेखन है और इसका उपयोग वास्तविक रोगियों में नैदानिक निर्णय के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
मॉडल पैरामीटर
ईसीजी सिग्नल जनरेटर (src/ecg/wavegen.ts) और कोरोनरी फेनोटाइप कैटलॉग (src/coronaries/catalog.ts) निम्नलिखित मानों का उपयोग करके डी विंटर पैटर्न को कॉन्फ़िगर करते हैं:
| पैरामीटर | इंजन मान | इकाई | कम्प्यूटेशनल आकारिकी विवरण |
|---|---|---|---|
compatibleSites |
LMCA, LAD_VERY_PROX, LAD_PROX, LAD_MID | — | संगत धमनी क्षेत्र: लेफ्ट मेन ट्रंक और LAD धमनी का बहुत समीपस्थ, समीपस्थ या मध्य भाग। |
defaultSeverity |
SUBTOTAL | — | पूर्ववर्ती मायोकार्डियम को छिड़कने के लिए अपर्याप्त अवशिष्ट सूक्ष्म प्रवाह के साथ महत्वपूर्ण सबटोटल स्टेनोसिस। |
J-point depression (V2-V3) |
-0.24 to -0.26 | mV (2.4 से 2.6 mm) | लगातार ऊपर उठती ST ढलान के साथ एंटेरोसेप्टल प्रीकोर्डियल लीड्स में J-पॉइंट डिप्रेशन। |
J-point depression (V4-V6) |
-0.14 to -0.22 | mV (1.4 से 2.2 mm) | पार्श्व प्रीकोर्डियल लीड्स (V4 से V6) में J-पॉइंट डिप्रेशन। |
effectiveTAmp (V1-V6) |
+1.15 | mV (11.5 mm) | प्रीकोर्डियल्स में हाइपरएक्यूट, ऊंची, सममित और नुकीली T तरंगों का अधिकतम सकारात्मक आयाम। |
tSigma |
0.040 | s | पुनध्रुवण गॉसियन बेल वक्र का मानक विचलन जो नुकीली T-तरंग आकारिकी को परिभाषित करता है। |
maxStDev (aVR) |
+0.10 | mV (1.0 mm) | यूनिपोलर लीड aVR में समवर्ती ST-खंड उन्नयन (0.5 से 1.0 mm)। |
stUpslopeWindow |
0.265 – 0.440 | टाऊ चरण | कार्डियक चक्र की अस्थायी खिड़की जहां ST खंड बिना पठार के सीधे J-पॉइंट से T-वेव शीर्ष तक बढ़ता है। |
प्रत्येक मान का स्रोत
लागू बायोइलेक्ट्रिकल पैरामीटर निम्नलिखित मौलिक वैज्ञानिक प्रकाशनों से प्राप्त हुए हैं:
- ईसीजी पैटर्न का मूल विवरण: 1 से 3 मिमी जे-पॉइंट डिप्रेशन के साथ ऊंची, नुकीली, सममित टी-वेव्स और aVR में समवर्ती उन्नयन सबसे पहले de Winter et al. (2008) द्वारा वर्णित किया गया था।
- ट्रांसम्यूरल बनाम सबएंडोकार्डियल इस्किमिया का वर्गीकरण: चोट धाराओं और तीव्र रोड़ा समकक्षों की परिभाषाएं Wagner et al. (2009) में AHA/ACCF/HRS मानकों का पालन करती हैं।
- T तरंग और ST-T की आकारिकी और अवधि: वेंट्रिकुलर पुनध्रुवण के फैलाव और आयाम पैरामीटर Rautaharju et al. (2009) की सिफारिशों पर आधारित हैं।
- LAD विभाजन और शारीरिक सहसंबंध: प्रभावित क्षेत्र (खंड 1, 2, 7, 8, 13 और 14) Cerqueira et al. (2002) के 17-खंड मॉडल के अनुरूप हैं।
मॉडलिंग की विधि
सिम्युलेटर में, DE_WINTER फेनोटाइप का चयन करने पर, वेव जनरेटर सभी प्रीकोर्डियल लीड्स (V1 से V6) में ST सेगमेंट और T वेव के ट्रांसफर फ़ंक्शंस को संशोधित करता है। ट्रांसम्यूरल चोट को क्लासिक उत्तल एसटी उन्नयन के रूप में मॉडलिंग करने के बजाय, एल्गोरिदम एसटी सेगमेंट (जे पॉइंट) की शुरुआत में एक नकारात्मक विस्थापन लागू करता है जिसे V2 और V3 में -0.25 mV पर कैलिब्रेट किया जाता है।
एक आरोही रैंप क्षमता को ऊपर उठाता है और बिना आइसोइलेक्ट्रिक ठहराव के एक संकीर्ण गॉसियन वक्र (tSigma = 0.040) और उच्च आयाम (effectiveTAmp = 1.15 mV) से जुड़ता है। साथ ही, लीड aVR को एक सकारात्मक धारा (+0.10 mV) प्राप्त होती है जो वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में बेसल सबएंडोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाती है।
क्या पुनरुत्पादित नहीं किया गया है
सॉफ़्टवेयर वास्तविक समय में गति और मजबूती बनाए रखने के लिए सरलीकरण अपनाता है:
- क्लासिक STEMI में स्वतः विकास: वास्तविक नैदानिक अभ्यास में, डी विंटर पैटर्न कुल थ्रोम्बोटिक रोड़ा पर एसटी ऊंचाई में तेजी से विकसित हो सकता है; सिम्युलेटर चुने हुए स्थिर मापदंडों को बनाए रखता है।
- कार्डियक बायोमार्कर काइनेटिक्स: उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन रिलीज वक्र की गणना नहीं की जाती है।
- प्लाक हिस्टोलॉजी और थ्रोम्बोसिस: 3D मेश प्लाक टूटने या डिस्टल माइक्रोएम्बोलिज़ेशन का अनुकरण किए बिना मैक्रोवास्कुलर स्टेनोसिस दिखाता है।
- घातक अतालता: हाइपरएक्यूट चरण में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन स्वतः शुरू नहीं होता है।
इंटरैक्टिव प्रकार
कोरोनरी पेड़ और वैकल्पिक फेनोटाइप में मॉडल प्रतिक्रियाओं को सत्यापित करें:
- अत्यधिक समीपस्थ LAD में डी विंटर पैटर्न: व्यापक पूर्वकाल भागीदारी और aVR उन्नयन के साथ क्लासिक प्री-विकर्ण स्थान।
- समीपस्थ LAD में डी विंटर पैटर्न: V2-V5 में नुकीली T तरंगों के साथ सेप्टम और पूर्वकाल की दीवार तक सीमित भागीदारी।
- लेफ्ट मेन ट्रंक (LMCA) में डी विंटर पैटर्न: aVR में चिह्नित ऊंचाई और व्यापक प्रीकोर्डियल डिप्रेशन के साथ बड़े पैमाने पर इस्किमिया।
- क्लासिक ट्रांसम्यूरल LAD STEMI के साथ तुलना करें: रूपात्मक तुलना के लिए V1-V4 में उत्तल ST उन्नयन के साथ पूर्ण रुकावट।
तुलना के लिए संबंधित इकाइयाँ
3D सिम्युलेटर में अन्य फेनोटाइप और OMI समकक्षों का पता लगाने के लिए:
- 3D सिम्युलेटर में वेलेंस सिंड्रोम टाइप A: गंभीर समीपस्थ LAD स्टेनोसिस से जुड़ी V2 और V3 में बिफैसिक (+/-) T तरंगें।
- 3D सिम्युलेटर में वेलेंस सिंड्रोम टाइप B: दर्द-मुक्त अंतराल में V2-V4 में गहरी उल्टी, सममित T तरंगें।
- 3D सिम्युलेटर में शार्क-फिन पैटर्न: बड़े पैमाने पर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया में विशाल मोनोफैसिक QRS-ST-T तरंग।
- 3D सिम्युलेटर में असलेंजर पैटर्न: लीड III में अलग-थलग उन्नयन के साथ मल्टीवेसल रोग में इन्फीरियर OMI।
संबंधित नैदानिक तुलनाएं
स्रोत और ग्रंथ सूची संदर्भ
-
de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJJ, Wilde AAM (2008). "A new ECG sign of proximal LAD occlusion". N Engl J Med.
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Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part VI: Acute ischemia/infarction". Circulation.
-
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part IV: The ST segment, T and U waves, and the QT interval". Circulation.
-
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart". Circulation.