亦称为： de Winter综合征（OMI等危症） · de Winter综合征 · patron de de Winter · de Winter T波 · sindrome de de Winter · de Winter pattern · de Winter T waves · SCACEST等危症 · de Winter STEMI equivalent

本页面文档说明

本页面记录了de Winter心电图模式（DE_WINTER）的生物电波形合成与血管拓扑结构，该模式在模拟器中被归类为急性冠状动脉闭塞（OMI）等危症。详细阐述了J点压低、胸前导联T波形态及其定位于左前降支近端的数学常数。本文档代表MioAtlas计算模型的技术文档，严禁用于实际患者的临床决策。

模型参数

心电信号发生器（src/ecg/wavegen.ts）与冠状动脉表型目录（src/coronaries/catalog.ts）使用以下参数对de Winter模式进行参数化：

参数	引擎数值	单位	计算形态计量学描述
`compatibleSites`	LMCA, LAD_VERY_PROX, LAD_PROX, LAD_MID	—	兼容的动脉供血区域：左主干以及左前降支极近端、近端或中段。
`defaultSeverity`	SUBTOTAL	—	临界性管腔次全狭窄，残留微小血流不足以灌注前壁心肌。
`J-point depression (V2-V3)`	-0.24 to -0.26	mV (2.4 to 2.6 mm)	前间隔胸前导联J点压低，ST段呈持续向上斜升型。
`J-point depression (V4-V6)`	-0.14 to -0.22	mV (1.4 to 2.2 mm)	外侧胸前导联（V4至V6）J点压低。
`effectiveTAmp (V1-V6)`	+1.15	mV (11.5 mm)	胸前导联高大、对称、尖锐的超急性T波的最大正向振幅。
`tSigma`	0.040	s	定义尖锐T波形态的复极高斯钟形曲线的标准差。
`maxStDev (aVR)`	+0.10	mV (1.0 mm)	单极aVR导联一致性ST段抬高（0.5至1.0 mm）。
`stUpslopeWindow`	0.265 – 0.440	phase tau	ST段直接从J点向上斜升至T波波峰的心动周期时间窗。

各参数数值的文献来源

所实现的生物电学参数来源于以下奠基性文献：

心电图模式的最初描述： 1至3 mm的J点压低合并ST段向上斜升移行至高大、对称、尖锐的胸前导联T波以及aVR导联镜像性抬高，由 de Winter et al. (2008) 首次报道。
透壁性与心内膜下缺血的分类与命名： 损伤电流与急性闭塞等危症的定义遵循 Wagner et al. (2009) 中的AHA/ACCF/HRS标准。
T波及ST-T复合波的形态与时限： 心室复极的时间离散度及对称性振幅参数基于 Rautaharju et al. (2009) 的建议。
LAD分段与解剖学关联： 受累心肌区域（第1、2、7、8、13和14节段）严格对应 Cerqueira et al. (2002) 的17节段模型。

建模机制与实现方法

在模拟器中，选择 DE_WINTER 表型会修改所有胸前导联（V1至V6）的ST段和T波传递函数。算法并未将透壁性损伤建模为经典的弓背向上型ST段抬高，而是在ST段起始处（J点）施加负向移位，在V2和V3导联校准为-0.25 mV。

一条斜升的线性斜坡在ST间期抬高电位，无等电位线平台期而直接连接至高振幅（effectiveTAmp = 1.15 mV）的狭窄高斯复极曲线（tSigma = 0.040）。与此同时，aVR导联接收到直接的正向电流（+0.10 mV），反映心室流出道基底部的严重心内膜下缺血。

未复现的内容与生物物理简化

该软件采用了旨在最大化实时3D渲染速度和稳定性的数学简化：

自发性演变为STEMI的时间动态： 在临床实践中，de Winter模式具有动态演变性，在完全血栓形成闭塞后可在数分钟内迅速发展为经典ST段抬高；模拟器保持所选定的稳态参数化。
心脏生物标志物动力学： 未计算高敏肌钙蛋白曲线及每小时释放动力学。
斑块组织学与冠状动脉内血栓形成： 3D网格仅呈现大血管狭窄的严重程度，未对纤维帽破裂、血小板聚集或远端微栓塞（OCT/IVUS）进行计算建模。
血流动力学不稳定与恶性室性心律失常： 超急性期原发性室颤不会自发诱发。

交互式预设变异

您可以通过以下链接在模拟器中验证冠状动脉树不同部位及其他表型的模型反应：

LAD极近端de Winter心电图模式：经典对角支前闭塞，伴广泛前壁受累和aVR抬高。
LAD近端de Winter心电图模式：病变局限于室间隔和前壁，V2-V5导联呈现尖锐T波。
左主干（LMCA）de Winter心电图模式：严重全心缺血，伴aVR显著抬高和胸前导联广泛压低。
与经典透壁性LAD STEMI进行对比：完全闭塞伴V1-V4导联弓背向上型ST段抬高，用于形态对比。

可在模拟器中对比的相关病变

在3D模拟器中探索其他表型与OMI等危症：

在3D模拟器中查看Wellens综合征A型：与LAD近端严重狭窄相关的V2和V3导联双向（+/-）T波。
在3D模拟器中查看Wellens综合征B型：缺血后无胸痛间隙期V2-V4导联对称性深倒置T波。
在3D模拟器中查看鲨鱼鳍样（Shark-fin）心电图模式：大面积超急性期透壁性缺血中的巨大单相三角状QRS-ST-T融合波。
在3D模拟器中查看Aslanger心电图模式：多支血管病变中的下壁OMI，ST段抬高局限于III导联。

de Winter综合征（OMI等危症）