Padrão de de Winter (equivalente OMI)

O que esta página documenta

Esta página documenta a síntese de formas de onda bioelétricas e a topologia vascular para o padrão eletrocardiográfico de de Winter (DE_WINTER), categorizado no simulador como um equivalente de oclusão coronariana aguda (OMI). São detalhadas as constantes matemáticas para o infradesnivelamento do ponto J, a morfologia da onda T precordial e sua localização na artéria descendente anterior proximal. Este texto representa a documentação técnica do modelo computacional do MioAtlas e não deve ser utilizado como critério de decisão clínica para pacientes reais.

Parâmetros do modelo

O gerador de sinais eletrocardiográficos (src/ecg/wavegen.ts) e o catálogo de fenótipos coronarianos (src/coronaries/catalog.ts) parametrizam o padrão de de Winter utilizando os seguintes valores:

Origem de cada valor dos parâmetros

Os parâmetros bioelétricos implementados originam-se das seguintes publicações seminais:

1. Descrição original do padrão eletrocardiográfico: A combinação de infradesnivelamento do ponto J de 1 a 3 mm com segmento ST ascendente em direção a ondas T precordiais altas, pontiagudas e simétricas e supradesnivelamento recíproco em aVR foi descrita pela primeira vez por de Winter et al. (2008).
2. Classificação e nomenclatura da isquemia transmural vs subendocárdica: Definições de correntes de lesão e equivalentes de oclusão aguda aderem aos padrões da AHA/ACCF/HRS em Wagner et al. (2009).
3. Morfologia e duração da onda T e do complexo ST-T: Parâmetros de dispersão temporal e amplitude simétrica da repolarização ventricular baseiam-se nas recomendações de Rautaharju et al. (2009).
4. Segmentação da ADA e correlação anatômica: Territórios miocárdicos comprometidos (segmentos 1, 2, 7, 8, 13 e 14) correspondem ao modelo de 17 segmentos de Cerqueira et al. (2002).

Como é modelado

No simulador, a seleção do fenótipo DE_WINTER modifica as funções de transferência do segmento ST e da onda T em todas as derivações precordiais (V1 a V6). Em vez de modelar a lesão transmural como uma elevação convexa clássica do ST, o algoritmo aplica um deslocamento negativo no início do segmento ST (ponto J) calibrado em -0.25 mV em V2 e V3.

Uma rampa linear ascendente eleva o potencial ao longo do intervalo ST, conectando-se sem platô isoelétrico a uma curva gaussiana estreita de repolarização (tSigma = 0.040) de alta amplitude (effectiveTAmp = 1.15 mV). Simultaneamente, a derivação aVR recebe uma corrente positiva direta (+0.10 mV) que reflete a isquemia subendocárdica basal na via de saída do ventrículo.

O que NÃO é reproduzido

O software incorpora simplificações matemáticas projetadas para maximizar a velocidade e a robustez da renderização 3D em tempo real:

• Evolução temporal espontânea para IAMCSST: Na prática clínica, o padrão de de Winter é dinâmico e pode evoluir rapidamente em minutos para supradesnivelamento clássico do ST após oclusão trombótica completa; o simulador mantém a parametrização em estado estacionário selecionada.
• Cinética de biomarcadores cardíacos: Curvas de troponina ultrassensível e dinâmica de liberação horária não são calculadas.
• Histologia da placa e trombose intracoronariana: A malha 3D ilustra a gravidade da estenose macrovascular sem modelar a ruptura da capa fibrosa, agregação plaquetária ou microembolização distal (OCT/IVUS).
• Instabilidade hemodinâmica e arritmias ventriculares malignas: Fibrilação ventricular primária durante a fase hiperaguda não é induzida espontaneamente.

Variantes interativas

Você pode verificar as respostas do modelo em diferentes locais da árvore coronariana e fenótipos alternativos por meio destes links:

• Padrão de de Winter na ADA Muito Proximal: Oclusão pré-diagonal clássica com extenso acometimento anterior e elevação em aVR.
• Padrão de de Winter na ADA Proximal: Acometimento restrito ao septo e à parede anterior com ondas T pontiagudas em V2-V5.
• Padrão de de Winter no Tronco da Coronária Esquerda (TCE/LMCA): Isquemia global maciça com supradesnivelamento acentuado em aVR e infradesnivelamento precordial difuso.
• Comparar com IAMCSST Transmural Clássico da ADA: Oclusão total com elevação convexa do ST em V1-V4 para contrastar morfologias.

Entidades relacionadas para comparar no simulador

Para explorar outros fenótipos e equivalentes de OMI no simulador 3D:

• Síndrome de Wellens Tipo A no Simulador 3D: Ondas T bifásicas (+/-) em V2 e V3 associadas a estenose crítica da ADA proximal.
• Síndrome de Wellens Tipo B no Simulador 3D: Ondas T invertidas de forma profunda e simétrica em V2-V4 durante o intervalo livre de dor pós-isquêmico.
• Padrão Shark-Fin no Simulador 3D: Onda gigante triangular monofásica QRS-ST-T em isquemia transmural hiperaguda maciça.
• Padrão de Aslanger no Simulador 3D: OMI inferior em doença multiarterial com supradesnivelamento restrito à derivação III.