Patrón de de Winter (Equivalente OMI)

Qué documenta esta página

Esta página documenta la síntesis de ondas bioeléctricas y la topología vascular del patrón electrocardiográfico de De Winter (DE_WINTER), catalogado en el simulador como un equivalente de oclusión coronaria aguda (OMI). Se detallan las constantes matemáticas del infradesnivel del punto J, la morfología de la onda T precordial y su asignación a la arteria descendente anterior proximal. El texto constituye una memoria técnica del modelo computacional de MioAtlas y no debe emplearse como criterio de actuación asistencial en pacientes reales.

Parámetros del modelo

El motor de generación de señal electrocardiográfica (src/ecg/wavegen.ts) y el catálogo de fenotipos coronarios (src/coronaries/catalog.ts) configuran el patrón de De Winter mediante los siguientes valores:

De dónde sale cada valor

Las características bioeléctricas implementadas derivan de las siguientes publicaciones originales:

1. Descripción original del patrón electrocardiográfico: La combinación de infradesnivel del punto J de 1 a 3 mm con pendiente ascendente hacia ondas T altas, picudas y simétricas en precordiales y elevación concomitante en aVR fue descrita por primera vez en de Winter et al. (2008).
2. Clasificación y nomenclatura de isquemia transmural vs subepicárdica: Las definiciones de corriente de lesión y equivalentes de oclusión aguda siguen los estándares de la AHA/ACCF/HRS en Wagner et al. (2009).
3. Morfología y duración de la onda T y el intervalo ST-T: Los parámetros de dispersión temporal y amplitud simétrica de la repolarización ventricular se fundamentan en las recomendaciones de Rautaharju et al. (2009).
4. Segmentación y correlación anatómica de la DA: Los territorios miocárdicos comprometidos (segmentos 1, 2, 7, 8, 13 y 14) corresponden al modelo de 17 segmentos de Cerqueira et al. (2002).

Cómo se modela

En el simulador, al seleccionar el fenotipo DE_WINTER, el generador de ondas modifica las funciones de transferencia del segmento ST y de la onda T en todas las derivaciones precordiales (V1 a V6). En lugar de modelar la lesión transmural como una elevación convexa clásica del ST, el algoritmo aplica un desplazamiento negativo en el inicio del segmento ST (punto J) calibrado a -0.25 mV en V2 y V3.

A continuación, una función lineal ascendente eleva el potencial a lo largo del intervalo ST conectándolo de manera continua y sin pausa isoeléctrica con una función gaussiana de repolarización estrecha (tSigma = 0.040) y alta amplitud (effectiveTAmp = 1.15 mV). Simultáneamente, la derivación aVR recibe una corriente positiva directa (+0.10 mV) que refleja la isquemia subendocárdica basal transmural en el tracto de salida ventricular.

Qué NO reproduce

El software asume simplificaciones metodológicas destinadas a optimizar la velocidad y robustez matemática del renderizado 3D:

• Evolución temporal espontánea a SCACEST: En la práctica médica real, el patrón de De Winter es una entidad dinámica que puede evolucionar rápidamente en cuestión de minutos hacia una elevación clásica del segmento ST por oclusión trombótica total; el simulador mantiene el estado estacionario paramétrico elegido.
• Cinética de biomarcadores cardíacos: No se calculan las curvas de troponinas ultrasensibles ni su correlación cinética horaria.
• Histología de placa y trombosis intracoronaria: La malla 3D ilustra el nivel de estenosis macrovascular pero no simula la fisura de la capa fibrosa, agregación plaquetaria ni microembolización distal a nivel intravascular (OCT/IVUS).
• Inestabilidad hemodinámica y arritmias ventriculares malignas: No se induce automáticamente fibrilación ventricular primaria durante la fase de isquemia hiperaguda.

Variantes interactivas

Puede comprobar la respuesta del modelo en diferentes puntos del árbol coronario y fenotipos alternativos con los siguientes enlaces directos:

• Patrón de De Winter en Descendente Anterior Muy Proximal: Localización clásica pre-diagonal con afectación anterior extensa y elevación en aVR.
• Patrón de De Winter en Descendente Anterior Proximal: Afectación confinada al septo y cara anterior con ondas T picudas en V2-V5.
• Patrón de De Winter en Tronco Común Izquierdo (LMCA): Isquemia masiva con marcada elevación en aVR y depresión generalizada en precordiales.
• Comparar con SCACEST Transmural Clásico de DA: Oclusión total con elevación convexa del ST en V1-V4 para contrastar morfologías.

Entidades relacionadas para comparar en el simulador

Para profundizar en el reconocimiento de otros fenotipos y equivalentes OMI en el simulador 3D:

• Síndrome de Wellens Tipo A en el simulador 3D: Ondas T bifásicas (+/-) en V2 y V3 asociadas a estenosis crítica proximal de DA.
• Síndrome de Wellens Tipo B en el simulador 3D: Ondas T simétricas profundamente invertidas en V2-V4 en fase post-isquémica o libre de dolor.
• Patrón Shark-Fin en el simulador 3D: Onda triangular gigante por fusión monofásica del QRS-ST-T en isquemia transmural hiperaguda masiva.
• Patrón de Aslanger en el simulador 3D: OMI inferior en enfermedad multivaso con elevación circunscrita a DIII.