DE_WINTER
De-Winter-Muster (OMI-Äquivalent)
Technische Modelldokumentation. Keine Überprüfung durch einen Kardiologen.
Auch bekannt als: de-Winter-Muster (OMI-Äquivalent)
Was diese Seite dokumentiert
Diese Seite dokumentiert die bioelektrische Signalsynthese und die vaskuläre Topologie des De-Winter-EKG-Musters (DE_WINTER), das im Simulator als Äquivalent eines akuten Koronarverschlusses (OMI) geführt wird. Dargestellt werden die mathematischen Konstanten der J-Punkt-Senkung, die Morphologie der präkordialen T-Wellen und deren Zuordnung zur proximalen Arteria interventricularis anterior (RIVA/LAD). Dieser Text ist eine rein technische Modelldokumentation und darf nicht als klinische Entscheidungshilfe am Patienten dienen.
Modellparameter
Die EKG-Signal-Engine (src/ecg/wavegen.ts) und der Phänotyp-Katalog (src/coronaries/catalog.ts) bilden das De-Winter-Muster über folgende Werte ab:
| Parameter | Wert in der Engine | Einheit | Morphometrische Modellbeschreibung |
|---|---|---|---|
compatibleSites |
LMCA, LAD_VERY_PROX, LAD_PROX, LAD_MID | — | Kompatible Gefäßareale: Hauptstamm (LMCA) sowie sehr proximales, proximales oder mittleres RIVA-Drittel. |
defaultSeverity |
SUBTOTAL | — | Kritische subtotale Lumeneinengung mit unzureichendem Restfluss zur Perfusion der Vorderwand. |
J-point depression (V2-V3) |
-0.24 bis -0.26 | mV (2,4 bis 2,6 mm) | J-Punkt-Senkung in anteroseptalen Ableitungen mit kontinuierlich aszendierender ST-Strecke. |
J-point depression (V4-V6) |
-0.14 bis -0.22 | mV (1,4 bis 2,2 mm) | J-Punkt-Senkung in lateralen präkordialen Ableitungen (V4 bis V6). |
effectiveTAmp (V1-V6) |
+1.15 | mV (11,5 mm) | Maximale positive Amplitude der hyperakuten, hohen, symmetrischen und spitzen T-Wellen präkordial. |
tSigma |
0.040 | s | Standardabweichung der Gauß-Glockenkurve zur Modellierung der spitzen T-Wellen-Morphologie. |
maxStDev (aVR) |
+0.10 | mV (1,0 mm) | Konkordante ST-Strecken-Hebung in der unipolaren Ableitung aVR (0,5 bis 1,0 mm). |
stUpslopeWindow |
0.265 – 0.440 | Tau-Phase | Zeitfenster im Herzzyklus, in dem die ST-Strecke ohne Plateau direkt vom J-Punkt zum T-Gipfel ansteigt. |
Herkunft der einzelnen Parameterwerte
Die implementierten bioelektrischen Kenngrößen stützen sich auf folgende Originalarbeiten:
- Erstbeschreibung des elektrokardiographischen Musters: Die Kombination aus 1–3 mm J-Punkt-Senkung mit aszendierender ST-Strecke in hohe, spitze T-Wellen und Hebung in aVR wurde von de Winter et al. (2008) publiziert.
- Klassifikation der transmuralen Ischämie vs. Subendokardschaden: Die Kriterien für Verletzungsströme und OMI-Äquivalente folgen Wagner et al. (2009).
- Morphologie und Dauer des ST-T-Komplexes: Amplituden und Zeitkonstanten der ventrikulären Repolarisation basieren auf Rautaharju et al. (2009).
- Segmentale RIVA-Zuordnung: Die betroffenen Segmente (1, 2, 7, 8, 13 und 14) entsprechen dem 17-Segment-Standard von Cerqueira et al. (2002).
Modellierungsmethode
Bei Auswahl von DE_WINTER modifiziert der Wellengenerator die Übertragungsfunktionen für ST-Strecke und T-Welle in allen Brustwandableitungen (V1 bis V6). Anstelle einer klassischen konvexen Hebung appliziert der Algorithmus eine negative Verschiebung des J-Punkts kalibriert auf -0,25 mV in V2 und V3.
Eine lineare Anstiegsfunktion führt das Potential ohne isoelektrisches Plateau in eine schmale Gauß-Funktion (tSigma = 0.040) mit hoher Amplitude (effectiveTAmp = 1.15 mV). Gleichzeitig erhält aVR einen positiven Strom (+0.10 mV), der die basale transmurale Subendokardischämie im linksventrikulären Ausflusstrakt widerspiegelt.
Was NICHT reproduziert wird
Die Software nutzt methodische Vereinfachungen für maximale Echtzeit-Rendering-Performance:
- Spontane Weiterentwicklung zum klassischen STEMI: Klinisch kann das De-Winter-Muster rasch in eine transmurale ST-Hebung übergehen; der Simulator verharrt im gewählten stationären Parameterzustand.
- Biomarkerkinetik: Hochsensitive Troponinkurven werden nicht berechnet.
- Plaque-Histologie und intrakoronare Thrombusbildung: Das 3D-Netz zeigt den makroskopischen Stenosegrad, simuliert jedoch keine fibröse Kappenruptur oder distale Mikroembolisation (OCT/IVUS).
- Hämodynamische Instabilität und Kammerflimmern: Primäres Kammerflimmern in der hyperakuten Phase wird nicht spontan ausgelöst.
Interaktive Varianten
Überprüfen Sie verschiedene Gefäßabschnitte und Phänotypen direkt im Simulator:
- De-Winter-Muster in sehr proximaler RIVA: Klassische prä-diagonale Lokalisation mit ausgedehnter Vorderwandischämie und aVR-Hebung.
- De-Winter-Muster in proximaler RIVA: Ischämie auf Septum und anteriore Wand mit spitzen T-Wellen in V2-V5 begrenzt.
- De-Winter-Muster im linken Hauptstamm (LMCA): Massive globale Ischämie mit ausgeprägter aVR-Hebung und diffuser präkordialer Senkung.
- Vergleich mit klassischem transmuralem RIVA-STEMI: Vollständiger Verschluss mit konvexer ST-Hebung in V1-V4 zur morphologischen Gegenüberstellung.
Verwandte Entitäten zum Vergleich im Simulator
Zum vertieften Verständnis weiterer OMI-Phänotypen im 3D-Simulator:
- Wellens-Syndrom Typ A im 3D-Simulator: Biphasische (+/-) T-Wellen in V2 und V3 bei kritischer proximaler RIVA-Stenose.
- Wellens-Syndrom Typ B im 3D-Simulator: Tief negative, symmetrische T-Wellen in V2-V4 im schmerzfreien postischämischen Intervall.
- Shark-Fin-Muster im 3D-Simulator: Riesige monophasische QRS-ST-T-Fusionswelle bei massiver transmuraler Ischämie.
- Aslanger-Muster im 3D-Simulator: Inferiorer OMI bei Mehrgefäßerkrankung mit isolierter Hebung in III.
Verwandte klinische Vergleiche
Quellen und Literaturhinweise
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de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJJ, Wilde AAM (2008). "A new ECG sign of proximal LAD occlusion". N Engl J Med.
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Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part VI: Acute ischemia/infarction". Circulation.
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Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part IV: The ST segment, T and U waves, and the QT interval". Circulation.
-
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart". Circulation.