DE_WINTER
نمط دي وينتر (مكافئ OMI)
توثيق تقني للنموذج. دون مراجعة من أخصائي أمراض القلب.
يُعرف أيضاً بـ: نمط دي وينتر (مكافئ احتشاء حاد)
ما توثقه هذه الصفحة
توثق هذه الصفحة تخليق شكل الموجة الكهربية الحيوية والطبولوجيا الوعائية لنمط دي وينتر التخطيطي (DE_WINTER)، المصنف في المحاكي كمكافئ لاحتشاء انسداد الشريان التاجي الحاد (OMI). تم تفصيل الثوابت الرياضية لانخفاض نقطة J، ومورفولوجيا موجة T الصدرية، وموقعها في الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر القريب. يمثل هذا النص توثيقاً فنياً للنموذج الحسابي MioAtlas ولا يجوز استخدامه كمعايير للقرار السريري للمرضى الحقيقيين.
معلمات النموذج
يقوم مولد إشارات تخطيط القلب (src/ecg/wavegen.ts) وكتالوج الأنماط التاجية (src/coronaries/catalog.ts) بتحديد معلمات نمط دي وينتر باستخدام القيم التالية:
| المعلمة | قيمة المحرك | الوحدة | الوصف القياسي الحسابي |
|---|---|---|---|
compatibleSites |
LMCA, LAD_VERY_PROX, LAD_PROX, LAD_MID | — | المناطق الشريانية المتوافقة: الجذع المشترك الأيسر والشريان الأمامي النازل القريب جداً أو القريب أو الأوسط. |
defaultSeverity |
SUBTOTAL | — | تضيق حرج شبه كامل مع تدفق مجهري متبقٍ غير كافٍ لتروية عضلة القلب الأمامية. |
J-point depression (V2-V3) |
-0.24 to -0.26 | mV (2.4 to 2.6 mm) | انخفاض نقطة J في الاتجاهات الصدرية الأمامية مع قطعة ST مائلة لأعلى ومستمرة. |
J-point depression (V4-V6) |
-0.14 to -0.22 | mV (1.4 to 2.2 mm) | انخفاض نقطة J في الاتجاهات الصدرية الجانبية (من V4 إلى V6). |
effectiveTAmp (V1-V6) |
+1.15 | mV (11.5 mm) | أقصى سعة موجبة لموجات T الصدرية المتماثلة والمدببة والعالية في المرحلة الحادة جداً. |
tSigma |
0.040 | s | الانحراف المعياري لمنحنى غاوس لإعادة الاستقطاب الذي يحدد مورفولوجيا موجة T المدببة. |
maxStDev (aVR) |
+0.10 | mV (1.0 mm) | ارتفاع متوافق لقطعة ST في الاتجاه أحادي القطب aVR (من 0.5 إلى 1.0 مم). |
stUpslopeWindow |
0.265 – 0.440 | phase tau | النافذة الزمنية للدورة القلبية حيث تميل قطعة ST لأعلى مباشرة من نقطة J إلى ذروة موجة T. |
مصدر كل قيمة معلمة
تنشأ المعلمات الكهربية الحيوية المطبقة من المنشورات التأسيسية التالية:
- الوصف الأصلي للنمط التخطيطي: تم وصف الجمع بين انخفاض نقطة J بمقدار 1 إلى 3 مم مع صعود قطعة ST إلى موجات T متماثلة ومدببة وارتفاع متوافق في aVR لأول مرة بواسطة de Winter et al. (2008).
- تصنيف وتسمية الإقفار عبر الجدار مقابل تحت الشغاف: تتبع تعريفات تيارات الأذية ومكافئات الانسداد الحاد معايير AHA/ACCF/HRS في Wagner et al. (2009).
- مورفولوجيا ومدة موجة T ومعقد ST-T: تعتمد معلمات التشتت الزمني والسعة المتماثلة لإعادة استقطاب البطين على توصيات Rautaharju et al. (2009).
- تجزئة LAD والارتباط التشريحي: تتوافق مناطق عضلة القلب المصابة (القطع 1 و 2 و 7 و 8 و 13 و 14) مع نموذج الـ 17 قطعة لـ Cerqueira et al. (2002).
كيف يتم تصميم النموذج
في المحاكي، يؤدي تحديد النمط DE_WINTER إلى تعديل دوال النقل لقطعة ST وموجة T عبر جميع الاتجاهات الصدرية (من V1 إلى V6). بدلاً من نمذجة أذية عبر الجدار كارتفاع محدب كلاسيكي لقطعة ST، يطبق الخوارزمية إزاحة سالبة في بداية قطعة ST (نقطة J) تمت معايرتها إلى -0.25 ملي فولت في V2 و V3.
يقوم منحدر خطي صاعد برفع الجهد على طول فاصل ST، ويتصل دون هضبة متساوية الجهد بمنحنى إعادة استقطاب غاوسي ضيق (tSigma = 0.040) ذي سعة عالية (effectiveTAmp = 1.15 mV). في الوقت نفسه، يتلقى الاتجاه aVR تياراً موجباً مباشراً (+0.10 ملي فولت) يعكس إقفاراً تحت الشغاف القاعدي في مجرى تدفق البطين.
ما لا يتم استنساخه
يتضمن البرنامج تبسيطات رياضية تهدف إلى زيادة سرعة العرض ثلاثي الأبعاد في الوقت الفعلي:
- التطور الزمني التلقائي إلى STEMI: في الممارسة السريرية، يكون نمط دي وينتر ديناميكياً ويمكن أن يتطور بسرعة خلال دقائق إلى ارتفاع ST كلاسيكي عند حدوث انسداد تاجي كامل؛ يحافظ المحاكي على معلمات الحالة المستقرة المحددة.
- حركية المؤشرات الحيوية القلبية: لا يتم حساب منحنيات التروبونين عالي الحساسية وديناميكيات الإطلاق كل ساعة.
- نسيج اللويحة والخثار داخل الشرايين التاجية: توضح الشبكة ثلاثية الأبعاد شدة التضيق دون نمذجة تمزق الغطاء الليفي أو تجمع الصفائح الدموية (OCT/IVUS).
- عدم الاستقرار الديناميكي الدموي واضطرابات النظم البطينية الخبيثة: لا يتم إحداث الرجفان البطيني الأولي تلقائياً أثناء المرحلة الحادة جداً.
المتغيرات التفاعلية
يمكنك التحقق من استجابات النموذج عبر مواقع مختلفة من الشجرة التاجية والأنماط البديلة عبر هذه الروابط:
- نمط دي وينتر في الشريان الأمامي النازل القريب جداً: انسداد كلاسيكي قبل الشريان المائل مع إصابة أمامية واسعة وارتفاع في aVR.
- نمط دي وينتر في الشريان الأمامي النازل القريب: إصابة محصورة في الحاجز والجدار الأمامي مع موجات T مدببة في V2-V5.
- نمط دي وينتر في الجذع التاجي الرئيسي الأيسر (LMCA): إقفار شامل واسع مع ارتفاع ملحوظ في aVR وانخفاض صدري واسع النطاق.
- مقارنة مع احتشاء LAD الكلاسيكي عبر الجدار: انسداد تام مع ارتفاع محدب لقطعة ST في V1-V4 لمقارنة الأشكال التخطيطية.
كيانات ذات صلة للمقارنة في المحاكي
لاستكشاف الأنماط الأخرى ومكافئات OMI في المحاكي ثلاثي الأبعاد:
- متلازمة ويلينز النوع A في المحاكي ثلاثي الأبعاد: موجات T ثنائية الطور (+/-) في V2 و V3 مرتبطة بتضيق حرج في الشريان الأمامي النازل القريب.
- متلازمة ويلينز النوع B في المحاكي ثلاثي الأبعاد: موجات T مقلوبة بعمق وتناظر في V2-V4 أثناء فترة خلو الألم بعد الإقفار.
- نمط زعنفة القرش (Shark-Fin) في المحاكي ثلاثي الأبعاد: موجة QRS-ST-T عملاقة مثلثة وحيدة الطور في إقفار حاد جداً عبر الجدار.
- نمط أسلانجر في المحاكي ثلاثي الأبعاد: احتشاء سفلي (OMI) في مرض متعدد الأوعية مع ارتفاع محصور في الاتجاه III.
مقارنات سريرية ذات صلة
المصادر والمراجع الببليوغرافية
-
de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJJ, Wilde AAM (2008). "A new ECG sign of proximal LAD occlusion". N Engl J Med.
-
Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part VI: Acute ischemia/infarction". Circulation.
-
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part IV: The ST segment, T and U waves, and the QT interval". Circulation.
-
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart". Circulation.