RCA_MID
احتشاء عضلة القلب السفلي المعزول (الشريان التاجي الأيمن الأوسط)
توثيق تقني للنموذج. دون مراجعة من أخصائي أمراض القلب.
يُعرف أيضاً بـ: احتشاء سفلي معزول (RCA المتوسط)
ما توثقه هذه الصفحة
تصف هذه الصفحة المعلمات الديناميكية الدموية والمكانية لنموذج انسداد الشريan التاجي الأيمن الأوسط الحسابي (RCA_MID) المدمج في MioAtlas. تحدد بدقة معاملات هندسة التروية، وقطع عضلة القلب المصابة وفقاً للتجزئة المقطعية القياسية، وقواعد الإسقاط التخطيطي الكهربي للاتجاهات الحجابية. يمثل هذا النص توثيقاً فنياً للبرمجيات والمحاكاة الحاسوبية؛ ولا يشكل دليلاً للممارسة السريرية أو بروتوكولاً للرعاية للمرضى الحقيقيين.
معلمات النموذج
القيم العددية والطبولوجية المخصصة للكيان RCA_MID في كتالوج الشرايين التاجية (src/coronaries/catalog.ts) منظمة في المعلمات التالية:
| المعلمة | قيمة المحرك | الوحدة | الوصف التشريحي والوظيفي |
|---|---|---|---|
targetCurve |
COR_RCA | — | الخط المركزي الوعائي ثلاثي الأبعاد للشريان التاجي الأيمن في الثلم الأذيني البطيني الأيمن. |
offsetFactor |
0.52 | proportion | موقع الانسداد عند 52% من طول الشريان، بعيداً عن الفروع البطينية اليمنى والهامشية الحادة. |
ahaSegments |
[4, 10, 15] | AHA segments | قطع عضلة القلب المصابة: 4 (سفلي قاعدي)، 10 (سفلي أوسط)، و 15 (سفلي قمي). |
phenotype |
CLASSIC_STEMI | — | شكل الأذية الحادة عبر الجدار الكلاسيكية مع ارتفاع قطعة ST المحدبة لأعلى. |
affectedLeads (RIGHT) |
II, III, aVF | — | الاتجاهات التي تظهر تيار أذية مباشر وارتفاع نقطة J في الهيمنة التاجية اليمنى. |
reciprocalLeads (RIGHT) |
I, aVL | — | الاتجاهات الجانبية العالية التي تظهر انخفاضاً انعكاسياً لقطعة ST في الهيمنة اليمنى. |
flowRate |
0.05 | normalized | كسر التدفق المتبقي بعد الانسداد التام في السرير الشرياني بعد الانسداد. |
perfusion |
0.10 | normalized | تروية الأنسجة الفعالة داخل منطقة عضلة القلب المعرضة للخطر المعروضة على شبكة 3D. |
ischemiaCenters |
[0.006, -0.044, -0.012] | rel. coords | مركز الشكل البيضاوي الإقفاري/النخري ثلاثي الأبعاد في الجدار الحجابي للبطين الأيسر. |
ischemiaRadii |
[0.026, 0.024, 0.024] | ellipsoid axes | أنصاف المحاور الفضائية لتشتت متجه تدرج جهد الراحة الخلوي. |
مصدر كل قيمة معلمة
الحدود التشريحية وإسقاطات المتجهات لهذا الكيان مدعومة بالإجماعات العلمية التالية:
- تعريف النخر عبر الجدار وتحولات ST: تتبع عتبات ارتفاع نقطة J المرضية في الاتجاهات السفلية (≥ 0.1 ملي فولت في الاتجاهات المتجاورة II و III و aVF) والتغيرات التبادلية في I و aVL معايير التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen et al., 2018).
- التوزيع الإقليمي وارتباطات الاتجاهات: تتماشى مظاهر تخطيط القلب في الاتجاهات السفلية وارتباطها بانسداد الشريان التاجي الأيمن الأوسط مع توصيات AHA/ACCF/HRS في Wagner et al. (2009).
- تسمية قطع عضلة القلب (القطع 4 و 10 و 15): يتوافق تعيين الجدران السفلية القاعدية والمتوسطة والقمية للشريان التاجي الأيمن في الهيمنة اليمنى تماماً مع نموذج الـ 17 قطعة لـ Cerqueira et al. (2002).
- معايرة الشاشة وتسجيل المتجهات: تفي شبكة العرض القياسية بسرعة 25 مم/ثانية و 10 مم/ملي فولت بمعايير الأجهزة الموثقة بواسطة Kligfield et al. (2007).
كيف يتم تصميم النموذج
عند اختيار RCA_MID، ينشئ محرك الشرايين التاجية انسداداً كاملاً في منتصف طول الشريان التاجي الأيمن (offsetFactor = 0.52). وبما أنه يقع بعيداً عن أصول الفروع البطينية اليمنى، يحافظ البطين الأيمن على التروية المحفوظة، مما يعزل الإقفار الحاد حصرياً على الجدار الحجابي للبطين الأيسر.
يحفز الشكل البيضاوي الإقفاري اختلافاً في جهد الغشاء أثناء المرحلة 4 والمرحلة 2 من جهد الفعل عبر القطع 4 و 10 و 15. يشير متجه الأذية هذا إلى الأسفل واليمين (+120° في المستوى الجبهي)، مما يولد ارتفاعاً بارزاً لقطعة ST في الاتجاه III (أكبر من II)، وارتفاع ST في aVF، وانخفاضاً متبادلاً في الاتجاهات الجانبية المعاكسة (I و aVL). تعرض شبكة عضلة القلب ثلاثية الأبعاد تلويناً بنفسجياً في الوقت الفعلي عبر المنطقة ناقصة التروية.
ما لا يتم استنساخه
يركز المحاكي على الارتباط التشريحي الكهربائي العياني. يتم حذف الظواهر المعقدة التالية صراحة:
- المضاعفات الصمامية الميكانيكية: لا يتم حساب النخر الإقفاري للعضلة الحليمية الخلفية الإنسية وقصور الصمام التاجي الحاد الحاد في معادلات الديناميكا الدموية.
- إحداث إحصار أذيني بطيني انعكاسي: في المرضى الحقيقيين ذوي الهيمنة اليمنى، يمكن أن يعرض الانسداد القريب أو الأوسط شريان العقدة الأذينية البطينية للخطر؛ يحافظ المحاكي على الإيقاع الأساسي المستقل دون بطء قلب تلقائي أو إحصار AV ما لم يتم تشغيله يدوياً.
- الدوران الجانبي الديناميكي التكيفي: لم يتم نمذجة التدفق الجانبي التنازلي الواقي من الشريان الأمامي النازل (تصنيف رينتروب).
- ظاهرة عدم إعادة التدفق: لم تتم محاكاة إصابة ضخه الأوعية الدموية الدقيقة بعد رأب الوعاء عبر اللمعة عن طريق الجلد الافتراضي.
المتغيرات التفاعلية
استكشف الحالات الديناميكية الدموية والمتغيرات التشريحية المختلفة التي تم تكوينها مسبقاً في المحاكي:
- انسداد الشريان التاجي الأيمن الأوسط في الهيمنة اليمنى: النمط السفلي الكلاسيكي مع ارتفاع ST في II و III و aVF (III > II) وانخفاض متبادل في I و aVL.
- انسداد الشريان التاجي الأيمن الأوسط في الهيمنة اليسرى: شريان تاجي أيمن ضامر؛ تروى الجدار السفلي بالشريان المنعطف، مع تغيرات طفيفة في تخطيط القلب السفلي.
- المرحلة الحادة جداً لاحتشاء عضلة القلب السفلي: موجات T بارزة ومتسعة مع ارتفاع مبكر لنقطة J.
- المرحلة المستقرة مع موجات Q المرضية: نخر صريح للأنسجة مع موجات Q مرضية > 30 مللي ثانية في الاتجاهات السفلية وانقلاب موجة T.
كيانات ذات صلة للمقارنة في المحاكي
لمقارنة هذه المنطقة بانسدادات الشرايين التاجية اليمنى واليسرى الأخرى في العارض ثلاثي الأبعاد:
- احتشاء الشريان التاجي الأيمن القريب السفلي مع إصابة البطين الأيمن: انسداد قريب من الفروع البطينية مع ارتفاع في V3R و V4R.
- احتشاء انسداد الشريان الخلفي النازل (PDA): إقفار محصور في الثلث القاعدي والأوسط من الثلم بين البطينين الخلفي.
- احتشاء سفلي جانبي عبر انسداد الشريان المنعطف القريب: ارتفاع ST في II > III و aVF والاتجاهات الجانبية المنخفضة (V5-V6) أو الخلفية (V7-V9).
- نمط أسلانجر في منطقة الشريان التاجي الأيمن الأوسط: احتشاء سفلي في مرض متعدد الأوعية مع ارتفاع معزول في الاتجاه III وانخفاض واسع في الاتجاهات الصدرية.
المصادر والمراجع الببليوغرافية
-
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. (2018). "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)". Eur Heart J.
-
Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part VI: Acute ischemia/infarction". Circulation.
-
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart". Circulation.
-
Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. (2007). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part I: The electrocardiogram and its technology". Circulation.