Infarto inferior isolado (RCA média)

O que esta página documenta

Esta página descreve a parametrização hemodinâmica e espacial do modelo computacional de oclusão da artéria coronária direita média (RCA_MID) integrado ao MioAtlas. Expõe com precisão os coeficientes geométricos de perfusão, os segmentos miocárdicos comprometidos segundo a segmentação tomográfica padronizada e as regras de projeção eletrocardiográfica para as derivações diafragmáticas. Este conteúdo é documentação técnica de software e simulação computacional; não constitui diretriz de prática clínica ou protocolo assistencial para pacientes reais.

Parâmetros do modelo

Os valores numéricos e topológicos atribuídos à entidade RCA_MID no catálogo coronariano (src/coronaries/catalog.ts) estruturam-se nos seguintes parâmetros:

Origem de cada valor dos parâmetros

Os limites anatômicos e as projeções vetoriais para esta entidade são respaldados pelos seguintes consensos científicos:

1. Definição de necrose transmural e desvios do ST: Os limiares de elevação patológica do ponto J nas derivações inferiores (≥ 0.1 mV nas derivações contíguas II, III e aVF) e alterações recíprocas em I e aVL seguem os critérios da Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (Thygesen et al., 2018).
2. Distribuição territorial e correlações de derivações: Manifestações no ECG de derivações inferiores e correlação com a oclusão da RCA média alinham-se às recomendações da AHA/ACCF/HRS em Wagner et al. (2009).
3. Nomenclatura segmentar miocárdica (segmentos 4, 10 e 15): A atribuição das paredes inferior basal, média e apical ao território distal da RCA na dominância direita adere estritamente ao modelo de 17 segmentos de Cerqueira et al. (2002).
4. Calibração do monitor e registro vetorial: A exibição visual em grade padrão a 25 mm/s e 10 mm/mV satisfaz os padrões de instrumentação documentados por Kligfield et al. (2007).

Como é modelado

Ao selecionar RCA_MID, o motor coronariano estabelece uma oclusão completa na porção média da artéria coronária direita (offsetFactor = 0.52). Estando situada distalmente às origens dos ramos ventriculares direitos, o ventrículo direito mantém sua perfusão preservada, isolando a isquemia aguda exclusivamente à parede diafragmática do ventrículo esquerdo.

O elipsoide isquêmico induz uma diferença de potencial transmembrana durante a fase 4 e a fase 2 do potencial de ação através dos segmentos 4, 10 e 15. Este vetor de lesão aponta inferiormente e para a direita (+120° no plano frontal), gerando supradesnivelamento proeminente do ST na derivação III (maior que em II), supradesnivelamento do ST em aVF e infradesnivelamento recíproco nas derivações laterais opostas (I e aVL). A malha miocárdica 3D renderiza em tempo real uma coloração violácea sobre a zona hipoperfundida.

O que NÃO é reproduzido

O simulador concentra-se na correlação anatômico-elétrica macroscópica. Os seguintes fenômenos complexos são explicitamente omitidos:

• Complicações mecânicas valvares: Necrose isquêmica do músculo papilar posteromedial e insuficiência mitral aguda grave não são calculadas nas equações hemodinâmicas de pressão.
• Indução reflexa de bloqueio atrioventricular: Em pacientes reais com dominância direita, a oclusão proximal ou média pode comprometer a artéria do nó AV na crux cordis; o simulador mantém o ritmo basal independente sem bradicardia ou bloqueio AV espontâneos, a menos que acionado manualmente.
• Circulação colateral dinâmica: O fluxo colateral septal retrógrado protetor da artéria descendente anterior (classificação de Rentrop) não é modelado.
• Fenômeno de no-reflow: Lesão de reperfusão microvascular após angioplastia transluminal percutânea virtual não é simulada.

Variantes interativas

Explore diferentes condições hemodinâmicas e variantes anatômicas pré-configuradas no simulador:

• Oclusão da RCA Média na Dominância Direita: Padrão inferior clássico com supradesnivelamento do ST em II, III e aVF (III > II) e infradesnivelamento recíproco em I e aVL.
• Oclusão da RCA Média na Dominância Esquerda: Artéria coronária direita hipoplásica; parede inferior perfundida pela circunflexa, resultando em alterações mínimas no ECG inferior.
• Fase Hiperaguda do Infarto Inferior: Ondas T alargadas e proeminentes com supradesnivelamento incipiente do ponto J.
• Fase Estabelecida com Ondas Q Patológicas: Necrose tecidual evidente com ondas Q patológicas > 30 ms nas derivações inferiores e inversão da onda T.

Entidades relacionadas para comparar no simulador

Para contrastar este território com oclusões coronarianas direitas e esquerdas alternativas no visualizador 3D:

• Infarto Inferior da RCA Proximal com Acometimento de VD: Oclusão proximal aos ramos ventriculares com elevação em V3R e V4R.
• Infarto por Oclusão da Artéria Descendente Posterior (ADP/PDA): Isquemia restrita ao terço basal e médio do sulco interventricular posterior.
• Infarto Inferolateral por Oclusão da Circunflexa Proximal: Supradesnivelamento do ST em II > III, aVF e derivações laterais baixas (V5-V6) ou posteriores (V7-V9).
• Padrão de Aslanger no Território da RCA Média: Infarto inferior em doença multiarterial com elevação isolada na derivação III e infradesnivelamento precordial difuso.