También llamada: Infarto inferior aislado (RCA media) · coronaria derecha media · CD media · RCA media · infarto inferior · SCACEST inferior · inferior STEMI · IAM inferior · infarto diafragmatico · mid RCA STEMI

Qué documenta esta página

Esta página describe la parametrización hemodinámica y espacial del modelo computacional de oclusión en el tercio medio de la arteria coronaria derecha (RCA_MID) integrado en MioAtlas. Expone con exactitud los coeficientes geométricos de perfusión, los segmentos miocárdicos comprometidos según la segmentación tomográfica estándar y las reglas de proyección electrocardiográfica hacia las derivaciones diafragmáticas. Este contenido es una documentación técnica de software y simulación computacional; no constituye una guía diagnóstica asistencial ni una pauta de manejo clínico para pacientes reales.

Parámetros del modelo

Los datos numéricos y topológicos asignados a la entidad RCA_MID en el catálogo coronario (src/coronaries/catalog.ts) se estructuran en los siguientes parámetros:

Parámetro	Valor en el motor	Unidad	Descripción anatómica y funcional
`targetCurve`	COR_RCA	—	Eje vascular tridimensional de la arteria coronaria derecha en el surco auriculoventricular anterior y derecho.
`offsetFactor`	0.52	proporción	Punto de oclusión situado al 52 % del recorrido de la arteria, distal a las ramas ventriculares derechas y marginal aguda.
`ahaSegments`	[4, 10, 15]	segmentos AHA	Segmentos miocárdicos comprometidos: 4 (basal inferior), 10 (medio inferior) y 15 (apical inferior).
`phenotype`	CLASSIC_STEMI	—	Morfología clásica de lesión subepicárdica transmural aguda con elevación del segmento ST convexa hacia arriba.
`affectedLeads (RIGHT)`	II, III, aVF	—	Derivaciones con corriente de lesión directa y supradesnivel del punto J en anatomía con dominancia coronaria derecha.
`reciprocalLeads (RIGHT)`	I, aVL	—	Derivaciones laterales altas con imagen especular (infradesnivel recíproco del segmento ST) en dominancia derecha.
`flowRate`	0.05	normalizado	Fracción residual de flujo distal a la estenosis luminal completa en el lecho post-oclusión.
`perfusion`	0.10	normalizado	Perfusión tisular efectiva en el territorio miocárdico en riesgo teñido en la malla tridimensional.
`ischemiaCenters`	[0.006, -0.044, -0.012]	coord. relativas	Centro del elipsoide 3D de necrosis/isquemia en la pared diafragmática del ventrículo izquierdo.
`ischemiaRadii`	[0.026, 0.024, 0.024]	ejes elipsoide	Semiejes espaciales de dispersión del vector de gradiente de potencial de reposo celular.

De dónde sale cada valor

La delimitación anatómica y las proyecciones vectoriales de esta entidad se apoyan en los siguientes consensos científicos:

Definición de necrosis transmural y cambios del ST: Los umbrales de elevación patológica del punto J en cara inferior (≥ 0.1 mV en derivaciones contiguas II, III y aVF) y las imágenes recíprocas en I y aVL adoptan los criterios de la Cuarta Definición Universal del Infarto de Miocardio (Thygesen et al., 2018).
Distribución territorial y correlación con derivaciones: Las reglas de afectación electrocardiógrafa en derivaciones inferiores y su concordancia con la oclusión del tercio medio de la CD siguen las recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS en Wagner et al. (2009).
Nomenclatura segmentaria miocárdica (segmentos 4, 10 y 15): La asignación de la pared inferior basal, media y apical al territorio distal de la CD en dominancia derecha respeta fielmente el modelo de 17 segmentos de Cerqueira et al. (2002).
Calibración y registro vectorial del monitor: La representación visual en rejilla milimetrada de 25 mm/s y 10 mm/mV cumple el estándar de instrumentación descrito en Kligfield et al. (2007).

Cómo se modela

Al seleccionar RCA_MID, el motor coronario posiciona una oclusión completa a mitad de trayecto de la arteria coronaria derecha (offsetFactor = 0.52). Al encontrarse distal al origen de las ramas ventriculares derechas, el ventrículo derecho mantiene una perfusión preservada, concentrando la isquemia exclusivamente en la cara diafragmática del ventrículo izquierdo.

El elipsoide de isquemia induce una diferencia de potencial transmembrana durante la fase 4 y la fase 2 del potencial de acción en los segmentos 4, 10 y 15. Este vector de lesión se orienta hacia abajo y hacia la derecha (+120° en el plano frontal), lo que genera una elevación prominente del ST en la derivación III (mayor que en II), elevación en aVF y un descenso recíproco directo en las derivaciones laterales opuestas (I y aVL). La malla miocárdica 3D tiñe de color violáceo la zona hipoperfundida calculada en tiempo real.

Qué NO reproduce

El simulador se enfoca en la correlación anatomo-eléctrica macroscópica. Se han omitido de manera explícita los siguientes fenómenos complejos:

Complicaciones mecánicas valvulares: No se computa la rotura por necrosis isquémica del músculo papilar posteromedial ni la consecuente insuficiencia mitral aguda severa en los modelos hemodinámicos de presión.
Inducción refleja de bloqueo auriculoventricular: En pacientes reales con dominancia derecha, una oclusión proximal o media puede comprometer la arteria del nodo AV en la cruz cardíaca; el simulador mantiene el ritmo basal independiente sin desencadenar bradicardia o bloqueo AV de forma automática a menos que el usuario lo active manualmente.
Circulación colateral dinámica: No se simula el flujo retrógrado protector de colaterales septales procedentes de la arteria descendente anterior (clasificación de Rentrop).
Fenómeno de ‘no-reflow’: No se modela el daño por reperfusión microvascular tras una eventual angioplastia transluminal percutánea virtual.

Variantes interactivas

Explore distintas condiciones hemodinámicas y variantes anatómicas configuradas en el simulador:

Oclusión de RCA Media en Dominancia Derecha: Patrón inferior clásico con elevación en II, III y aVF (III > II) y descenso en I y aVL.
Oclusión de RCA Media en Dominancia Izquierda: Coronaria derecha hipoplásica; la cara inferior depende de la circunfleja, resultando en cambios inferiores mínimos en ECG.
Fase Hiperaguda de Infarto Inferior: Ondas T prominentes y ensanchadas con elevación del punto J incipiente.
Fase Establecida con Onda Q: Necrosis tisular manifiesta con ondas Q patológicas de más de 30 ms en cara inferior e inversión de ondas T.

Entidades relacionadas para comparar en el simulador

Para contrastar este territorio con otras oclusiones del lecho coronario derecho e izquierdo en el visor tridimensional:

Infarto inferior proximal de coronaria derecha con afectación de VD: Oclusión previa a las ramas ventriculares con elevación en V3R y V4R.
Infarto por oclusión de arteria descendente posterior (PDA): Isquemia confinada al tercio basal y medio del surco interventricular posterior.
Infarto inferolateral por oclusión de arteria circunfleja: Elevación del ST en II > III, aVF y derivaciones laterales bajas (V5-V6) o posteriores (V7-V9).
Patrón de Aslanger en territorio de RCA media: Infarto inferior en enfermedad multivaso con elevación aislada en DIII y depresión generalizada en precordiales V4-V6.