Cosa documenta questa pagina

Questa pagina descrive la parametrizzazione emodinamica e spaziale del modello computazionale di occlusione nel terzo medio dell’arteria coronaria destra (RCA_MID) integrato in MioAtlas. Riporta con esattezza i coefficienti geometrici di perfusione, i segmenti miocardici interessati secondo la segmentazione tomografica standard e le regole di proiezione elettrocardiografica verso le derivazioni diaframmatiche. Questo testo è una documentazione tecnica di simulazione e non deve essere interpretato come protocollo clinico assistenziale.

Parametri del modello

I valori quantitativi e topologici assegnati all’entità RCA_MID nel catalogo coronarico (src/coronaries/catalog.ts) sono articolati nei parametri seguenti:

Parametro	Valore nel motore	Unità	Descrizione anatomica e funzionale
`targetCurve`	COR_RCA	—	Asse vascolare 3D dell'arteria coronaria destra nel solco atrioventricolare anteriore e destro.
`offsetFactor`	0.52	proporzione	Sede di occlusione posta al 52% del decorso arterioso, distale ai rami ventricolari destri e alla marginale acuta.
`ahaSegments`	[4, 10, 15]	segmenti AHA	Segmenti miocardici interessati: 4 (inferiore basale), 10 (inferiore medio) e 15 (inferiore apicale).
`phenotype`	CLASSIC_STEMI	—	Morfologia classica di lesione transmurale acuta con sopraslivellamento del segmento ST convesso verso l'alto.
`affectedLeads (RIGHT)`	II, III, aVF	—	Derivazioni con corrente di lesione diretta e sopraslivellamento del punto J con dominanza coronarica destra.
`reciprocalLeads (RIGHT)`	I, aVL	—	Derivazioni laterali alte con immagine speculare (sottoslivellamento reciproco del segmento ST) in dominanza destra.
`flowRate`	0.05	normalizzato	Frazione di flusso residuo a valle dell'ostruzione luminale completa nel letto post-occlusivo.
`perfusion`	0.10	normalizzato	Perfusione tissutale efficace nell'area miocardica a rischio evidenziata sul reticolo 3D.
`ischemiaCenters`	[0.006, -0.044, -0.012]	coord. relative	Centro dell'ellissoide 3D di necrosi/ischemia nella parete diaframmatica del ventricolo sinistro.
`ischemiaRadii`	[0.026, 0.024, 0.024]	semiassi ellissoide	Semiassi spaziali di dispersione del vettore di gradiente del potenziale di riposo cellulare.

Origine di ciascun valore

La delimitazione anatomica e le proiezioni vettoriali di questa entità si basano sui seguenti consensi scientifici:

Definizione di necrosi transmurale e alterazioni del tratto ST: Le soglie di sopraslivellamento patologico del punto J (≥ 0,1 mV in derivazioni contigue II, III e aVF) e le immagini reciproche in I e aVL adottano la Quarta Definizione Universale dell’Infarto Miocardico (Thygesen et al., 2018).
Distribuzione coronarica e correlazione con le derivazioni: Le manifestazioni inferiori e la concordanza con l’occlusione della coronaria destra media rispettano le linee guida AHA/ACCF/HRS di Wagner et al. (2009).
Nomenclatura segmentaria miocardica (segmenti 4, 10 e 15): L’assegnazione della parete inferiore basale, media e apicale al territorio distale della RCA in dominanza destra aderisce al modello a 17 segmenti di Cerqueira et al. (2002).
Calibrazione grafica e monitoraggio: La visualizzazione su reticolo a 25 mm/s e 10 mm/mV soddisfa i parametri standard descritti da Kligfield et al. (2007).

Metodo di modellazione

Selezionando RCA_MID, il motore posiziona un’occlusione completa a metà decorso dell’arteria coronaria destra (offsetFactor = 0.52). Trovandosi a valle dell’origine dei rami ventricolari destri, il ventricolo destro mantiene una perfusione preservata, circoscrivendo l’ischemia alla parete diaframmatica del ventricolo sinistro.

L’ellissoide ischemico genera una differenza di potenziale transmembrana durante le fasi 4 e 2 del potenziale d’azione nei segmenti 4, 10 e 15. Tale vettore di lesione è orientato in basso e a destra (+120° sul piano frontale), determinando un sopraslivellamento in derivazione III (III > II), sopraslivellamento in aVF e sottoslivellamento speculare in I e aVL. Il reticolo miocardico 3D evidenzia in tempo reale con colore violaceo la zona ipoperfusa.

Cosa NON viene riprodotto

Il simulatore riproduce la correlazione macroscopica anatomico-elettrica. Sono stati volutamente esclusi i seguenti fenomeni complessi:

Complicanze meccaniche valvolari: La rottura per necrosi del muscolo papillare posteromediale con grave insufficienza mitralica acuta non è modellata nelle equazioni emodinamiche.
Blocco atrioventricolare riflesso: In dominanza destra, l’occlusione può interessare l’arteria del nodo AV; il simulatore mantiene il ritmo base senza indurre spontaneamente bradicardia o blocco AV salvo impostazione specifica.
Circolazione collaterale dinamica: Il flusso retrogrado protettivo dai rami settali dell’IVA (classificazione di Rentrop) non è simulato dinamicamente.
Fenomeno del no-reflow: Il danno da riperfusione microvascolare dopo angioplastica virtuale non è riprodotto.

Varianti interattive

Esplorate diverse condizioni emodinamiche e varianti anatomiche preconfigurate:

Occlusione di RCA media in dominanza destra: Tracciato inferiore classico con sopraslivellamento in II, III e aVF (III > II) e sottoslivellamento in I e aVL.
Occlusione di RCA media in dominanza sinistra: Coronaria destra ipoplasica; parete inferiore perfusa dalla circonflessa con alterazioni inferiori minime.
Fase iperacuta dell’infarto inferiore: Onde T ampie e slargate con sopraslivellamento incipiente del punto J.
Fase conclamata con onde Q: Necrosi transmurale con onde Q patologiche > 30 ms in sede inferiore e inversione dell’onda T.

Entità correlate per confronto nel simulatore

Per confrontare questo territorio con altre occlusioni coronariche nel visualizzatore 3D:

Infarto inferiore prossimale di RCA con interessamento del VD: Occlusione a monte dei rami ventricolari con sopraslivellamento in V3R e V4R.
Infarto da occlusione dell’arteria discendente posteriore (PDA): Ischemia limitata al terzo basale e medio del solco interventricolare posteriore.
Infarto inferolaterale da occlusione della circonflessa: Sopraslivellamento in II > III, aVF e derivazioni laterali basse (V5-V6) o posteriori (V7-V9).
Pattern di Aslanger nel territorio di RCA media: OMI inferiore in coronaropatia multivasale con sopraslivellamento isolato in DIII e sottoslivellamento precordiale diffuso.

Infarto inferiore isolato (RCA media)