RCA_MID
Isolierter Hinterwandinfarkt (mittlere RCA)
Technische Modelldokumentation. Keine Überprüfung durch einen Kardiologen.
Auch bekannt als: Isolierter Hinterwandinfarkt (mittlere RCA)
Was diese Seite dokumentiert
Diese Seite beschreibt die hämodynamische und räumliche Parametrisierung des computermodellierten Verschlusses im mittleren Drittel der rechten Koronararterie (RCA_MID) in MioAtlas. Dargestellt werden die geometrischen Perfusionskoeffizienten, die betroffenen Myokardsegmente nach standardisierter tomographischer Nomenklatur und die Vektorregeln für die inferioren EKG-Ableitungen. Dieser Inhalt dient als technische Softwaredokumentation und ist nicht für diagnostische Entscheidungen am Patienten bestimmt.
Modellparameter
Die topologischen und numerischen Kenngrößen der Entität RCA_MID im Koronarkatalog (src/coronaries/catalog.ts) gliedern sich in folgende Parameter:
| Parameter | Wert in der Engine | Einheit | Anatomische und funktionelle Beschreibung |
|---|---|---|---|
targetCurve |
COR_RCA | — | Dreidimensionale Gefäßachse der rechten Koronararterie im rechten Sulcus coronarius. |
offsetFactor |
0.52 | Anteil | Verschlussort bei 52 % der Gefäßlänge, distal der rechtsventrikulären Äste und des Ramus marginalis acutus. |
ahaSegments |
[4, 10, 15] | AHA-Segmente | Betroffene Myokardsegmente: 4 (basal-inferior), 10 (mittelinferior) und 15 (apikal-inferior). |
phenotype |
CLASSIC_STEMI | — | Klassische transmurale Ischämie mit nach oben konvexer ST-Strecken-Hebung. |
affectedLeads (RIGHT) |
II, III, aVF | — | Ableitungen mit direktem Verletzungsstrom und J-Punkt-Hebung bei rechtsdominantem Versorgungstyp. |
reciprocalLeads (RIGHT) |
I, aVL | — | Hohe laterale Ableitungen mit reziproker ST-Strecken-Senkung bei Rechtsversorgungstyp. |
flowRate |
0.05 | normalisiert | Residualer Restfluss distal des vollständigen Gefäßverschlusses im poststenotischen Bett. |
perfusion |
0.10 | normalisiert | Effektive Gewebeperfusion im auf dem 3D-Netz markierten ischämischen Myokardareal. |
ischemiaCenters |
[0.006, -0.044, -0.012] | rel. Koord. | Zentrum des 3D-Ischämieellipsoids in der diaphragmatischen Wand des linken Ventrikels. |
ischemiaRadii |
[0.026, 0.024, 0.024] | Halbachsen | Räumliche Halbachsen des Streuvektors des zellulären Ruhemembranpotential-Gradienten. |
Herkunft der einzelnen Parameterwerte
Die anatomische Abgrenzung und Vektorprojektionen dieser Entität basieren auf folgenden wissenschaftlichen Leitlinien:
- Definition der transmuralen Nekrose und ST-Veränderungen: Grenzwerte für pathologische J-Punkt-Hebungen (≥ 0,1 mV in benachbarten Ableitungen II, III, aVF) und reziproke Senkungen in I und aVL folgen der Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (Thygesen et al., 2018).
- Territoriale Verteilung und Ableitungskorrelation: Die inferiore EKG-Präsentation bei Verschluss der mittleren RCA entspricht den AHA/ACCF/HRS-Leitlinien in Wagner et al. (2009).
- Segmentale Myokardnomenklatur (Segmente 4, 10 und 15): Die Zuordnung der inferioren Segmente zum distalen RCA-Versorgungsgebiet bei Rechtsdominanz folgt dem 17-Segment-Modell von Cerqueira et al. (2002).
- Kalibrierung und Vektorregistrierung: Die optische Rasterdarstellung bei 25 mm/s und 10 mm/mV erfüllt die Instrumentierungsstandards nach Kligfield et al. (2007).
Modellierungsmethode
Wird RCA_MID ausgewählt, platziert die Koronar-Engine einen kompletten Verschluss auf halber Strecke der rechten Koronararterie (offsetFactor = 0.52). Da dieser Verschluss distal der rechtsventrikulären Äste liegt, bleibt die Perfusion des rechten Ventrikels erhalten und die Ischämie konzentriert sich auf die diaphragmatische Wand des linken Ventrikels.
Das Ischämie-Ellipsoid erzeugt eine transmembrane Potentialdifferenz während Phase 4 und Phase 2 des Aktionspotentials in den Segmenten 4, 10 und 15. Dieser Verletzungsvektor weist nach unten rechts (+120° in der Frontalebene), was eine markante ST-Hebung in Ableitung III (III > II), eine Hebung in aVF und eine reziproke Senkung in I und aVL bewirkt. Das 3D-Myokardnetz visualisiert die minderperfundierte Zone in Echtzeit in violetter Färbung.
Was NICHT reproduziert wird
Der Simulator konzentriert sich auf die makroskopische anatomisch-elektrische Korrelation. Folgende Phänomene sind bewusst ausgespart:
- Mechanische Klappenkomplikationen: Eine ischämische Ruptur des posteromedialen Papillarmuskels mit akuter hochgradiger Mitralinsuffizienz wird nicht berechnet.
- Reflektorische AV-Block-Induktion: Bei Patienten mit Rechtsversorgungstyp kann ein Verschluss die AV-Knoten-Arterie beeinträchtigen; der Simulator belässt den Grundrhythmus ohne automatische Bradykardie oder AV-Blockierung.
- Dynamische Kollateralzirkulation: Protektiver retrograder Fluss über septale Kollateralen aus der RIVA (Rentrop-Klassifikation) wird nicht dynamisch moduliert.
- No-Reflow-Phänomen: Mikrovaskuläre Reperfusionsschäden nach virtueller Angioplastie sind nicht modelliert.
Interaktive Varianten
Untersuchen Sie verschiedene hämodynamische Konfigurationen im Simulator:
- Mittlerer RCA-Verschluss bei Rechtsdominanz: Klassisches inferiores Muster mit ST-Hebung in II, III und aVF (III > II) sowie Senkung in I und aVL.
- Mittlerer RCA-Verschluss bei Linksdominanz: Hypoplastische rechte Koronararterie; Hinterwand durch Zirkumflexa versorgt, daher minimale EKG-Veränderungen inferior.
- Hyperakute Phase des Hinterwandinfarkts: Breite, prominente T-Wellen mit beginnender J-Punkt-Hebung.
- Chronische Phase mit pathologischer Q-Zacke: Nekrose mit Q-Zacken > 30 ms in inferioren Ableitungen und T-Inversion.
Verwandte Entitäten zum Vergleich im Simulator
Zum vergleichenden Studium im dreidimensionalen Betrachter:
- Proximaler RCA-Infarkt mit RV-Beteiligung: Verschluss vor den Ventrikelästen mit ST-Hebung in V3R und V4R.
- Infarkt durch Verschluss des Ramus interventricularis posterior (RIVP/PDA): Ischämie auf basale und mittlere Hinterwand beschränkt.
- Inferolateraler Infarkt bei RCX-Verschluss: ST-Hebung in II > III, aVF und lateralen Ableitungen (V5-V6) oder posterioren Ableitungen (V7-V9).
- Aslanger-Muster im mittleren RCA-Territorium: Inferiorer OMI bei Mehrgefäßerkrankung mit isolierter Hebung in III und diffuser präkordialer Senkung.
Quellen und Literaturhinweise
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Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. (2018). "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)". Eur Heart J.
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Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. (2009). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part VI: Acute ischemia/infarction". Circulation.
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Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart". Circulation.
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Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. (2007). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part I: The electrocardiogram and its technology". Circulation.