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Kalzifizierende Aortenklappenstenose
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Linke Herzklappen
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- Systolisches Herzgeräusch: Raues spindelförmiges mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Crescendo-Decrescendo) im 2. ICR rechts (Aortenareal) mit klassischer Fortleitung in die Karotiden [G1-14] [V4].
- Gallavardin-Phänomen: Akustische Dissoziation bei älteren Patienten, bei der die hochfrequente Komponente des Geräusches mit reinem, musikalischem Charakter an der Herzspitze auskultiert wird und eine Mitralinsuffizienz vortäuscht [G1-14].
- Zweiter Herzton (S2): Aortale Komponente (A2) in schweren Formen durch extreme kalkige Versteifung der Klappentaschen leise, abgeschwächt oder aufgehoben; mögliche paradoxe Spaltung von S2 [G1-11] [V4].
- Vierter Herzton (S4): Häufig bei Sinusrhythmus infolge Vorhofkontraktion gegen einen hypertrophierten, nicht dehnbaren Ventrikel [G1-13].
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Aortenklappenstenose bei bikuspider Aortenklappe
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Linke Herzklappen
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- Aortaler Ejektionsklick: Klarer, hochfrequenter protosystolischer Klick, hörbar an der Herzspitze und am rechten/linken Sternalrand, charakteristisch für leichte und mittelgradige Formen, bei denen die Taschen ihre Elastizität und kuppelförmige Öffnung bewahren; neigt in schweren Formen dazu, sich abzuschwächen oder zu verschwinden, wenn die Taschen schwer kalzifizieren und unbeweglich werden [G1-02] [G1-16] [V4].
- Aortales systolisches Herzgeräusch: Spindelförmiges mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Crescendo-Decrescendo), auskultiert mit maximaler Intensität im 2. ICR rechts (Aortenareal) mit beidseitiger Karotisfortleitung [G1-14] [V4].
- Zweiter Herzton (S2): Aortale Komponente (A2) in der Lautstärke vermindert und verzögert, was in schweren Stadien zu einer paradoxen Spaltung von S2 führt [G1-11] [V4].
- Vierter Herzton (S4): Häufig infolge kräftiger Vorhofkontraktion gegen einen rigiden und hypertrophen LV [G1-13].
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Chronische Aortenklappeninsuffizienz
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Linke Herzklappen
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- Diastolisches Herzgeräusch: Frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch, hochfrequent und gießend/aspirativ, auskultiert mit der Membran im 3. ICR links / Aortenareal (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
- Begleitendes systolisches Herzgeräusch: Mesosystolisches aortales Ejektionsgeräusch durch transaortales Volumen-Hyperzirkulation (funktionelles Ejektionsgeräusch) [V3] [G1-14].
- Austin-Flint-Geräusch: Niederfrequentes apikales mesodiastolisches Rumpeln in schweren Formen durch Verlagerung/Vibration des vorderen Mitralsegels beim Auftreffen des aortalen Regurgitationsjets [V1] [V3] [G1-15].
- Herztöne: A2 vermindert [G1-11] [V1]; dritter Herzton (S3) in fortgeschrittenen Phasen mit LV-Dysfunktion [G1-12] [V1].
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Rheumatische Mitralklappenstenose
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Linke Herzklappen
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- Erster Herzton (S1): Betont, hell und paukend (lautes S1) in leichten/mittelgradigen Formen durch kräftigen Verschluss beweglicher Segel; schwächt sich in weit fortgeschrittenen Stadien ab, wenn die Klappe stark verkalkt [G1-01] [G1-10].
- Öffnungston (Opening Snap, OS): Trockener hochfrequenter protosystolischer Ton nach dem zweiten Herzton (A2). Das A2-OS-Intervall verhält sich umgekehrt proportional zur Schwere (je höher der linksatriale Druck, desto früher öffnet die Mitralklappe: Intervall < 60–80 ms bei schwerer Stenose vs. > 100 ms bei leichter Stenose) [G1-01] [G1-15].
- Diastolisches Rumpeln: Rollendes niederfrequentes mesodiastolisches Herzgeräusch (rumble), auskultiert mit dem Trichter des Stethoskops an der Herzspitze in Linksseitenlage [G1-01] [G1-15].
- Präsystolische Verstärkung: Spätsystolischer/präsystolischer Intensitätsanstieg des Rumpelns durch aktive Vorhofkontraktion. Nur bei Sinusrhythmus vorhanden; verschwindet vollständig bei Auftreten von Vorhofflimmern [G1-01] [G1-15].
- Zweiter Herzton (S2): Pulmonale Komponente (P2) bei Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie akzentuiert [G1-11].
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Degenerative Mitralklappeninsuffizienz (Flail Leaflet)
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Linke Herzklappen
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- Holosystolisches Herzgeräusch: Hochfrequentes Regurgitationsgeräusch, das unmittelbar mit S1 beginnt und den zweiten Herzton (S2) überlagert oder überdauert [V3] [G1-14].
Fortleitung des Geräusches je nach abgerissenem Segel:
- Bei Sehnenfadenabriss des hinteren Segels (am häufigsten): Der Regurgitationsjet richtet sich exzentrisch anteromedial auf das Vorhofseptum und die Aortenwurzel, sodass das Geräusch zur Herzbasis, zum Aortenareal und in die Karotiden fortgeleitet wird [V3] [G1-06] [G1-14].
- Bei Beteiligung des vorderen Segels: Der Jet richtet sich gegen die Hinterwand des linken Vorhofs und leitet klassischerweise in die linke Axilla und den Rücken fort [V3] [G1-06] [G1-14].
- Erster Herzton (S1): Vermindert oder durch den frühen Geräuschbeginn verdeckt [G1-10].
- Dritter Herzton (S3): Häufig an der Herzspitze durch gesteigerte frühe diastolische Ventrikelfüllung [G1-12] [V1].
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Akute Mitralklappeninsuffizienz durch Papillarmuskelruptur
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Linke Herzklappen
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- Systolisches Herzgeräusch: Holosystolisches oder früh-mesosystolisches Decrescendo-Geräusch (oft leise, Grad 2–3/6, oder durch frühe Angleichung der systolischen Drücke LV-LA gedämpft), auskultiert an der Herzspitze [V1] [G1-14].
- Fortleitung des Geräusches: Bei Ruptur des posteromedialen Papillarmuskels (am häufigsten) projiziert sich der Regurgitationsjet gegen die Vorderwand des LA und die Aortenwurzel und leitet zur Herzbasis und den Karotiden fort (eine Aortenstenose vortäuschend) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
- Erster Herzton (S1): Vermindert oder gedämpft durch die unvollständige Koaptation [G1-10].
- Zusätzliche Herztöne: Dritter Herzton (S3) konstant [G1-12] [C9]; vierter Herzton (S4) häufig bei Sinusrhythmus [G1-13] [C9].
- Zweiter Herzton (S2): P2 akzentuiert durch akute pulmonalvenokapilläre und arterielle Hypertonie [G1-11] [C9].
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Mitralklappenprolaps (Morbus Barlow)
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Linke Herzklappen
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- Mesosystolischer Nicht-Ejektionsklick: Trockener, klickender und hochfrequenter Ton, erzeugt durch das plötzliche Abstoppen und Spannen der prolabierenden Segel und elongierten Sehnenfäden während der Kammersystole [G1-07].
- Spätsystolisches Herzgeräusch: Hochfrequentes Crescendo-Geräusch, das nach dem Klick beginnt und sich bis zum zweiten Herzton (S2) erstreckt, auskultiert an der Herzspitze [G1-07] [G1-14].
- Erster Herzton (S1): Gewöhnlich normal oder betont [G1-10].
- Zweiter Herzton (S2): Normal oder leicht betont [G1-11].
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Funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz
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Rechte Herzklappen
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- Holosystolisches Regurgitationsgeräusch: Plateauartiges systolisches Geräusch, auskultierbar im 4.–5. ICR links parasternal kaudal (unterer linker Sternalrand, LLSB), das typischerweise bei Inspiration an Intensität zunimmt (Rivero-Carvallo-Zeichen) [B1] [G1-14].
- Rechtsventrikulärer dritter Herzton (S3): Dritter Ton der raschen rechtsventrikulären Füllung am LLSB, der bei Inspiration in Fällen schwerer Volumenüberlastung zunimmt [G1-12].
- Zweiter Herzton (S2): Akzentuierung der pulmonalen Komponente (P2) bei begleitender pulmonaler Hypertonie [G1-11] [C7].
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Rheumatische Trikuspidalklappenstenose
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Rechte Herzklappen
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- Diastolisches Rumpeln: Niederfrequentes mesodiastolisches Rumpeln mit präsystolischer Verstärkung (bei Sinusrhythmus), auskultierbar im 4.–5. ICR links parasternal kaudal (LLSB), das bei Inspiration an Intensität zunimmt [G1-15] [B1].
- Trikuspidalöffnungston: Hochfrequenter Öffnungston, auskultierbar am linken Sternalrand, früher als der Mitralöffnungston, der bei Inspiration früher auftritt und lauter wird [G1-15].
- Erster Herzton (S1): Betont und laut über dem Trikuspidalareal [G1-10].
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Valvuläre Pulmonalstenose
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Rechte Herzklappen
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- Systolisches Ejektionsgeräusch: Spindelförmiges mesosystolisches oder meso-spätsystolisches raues Ejektionsgeräusch (Crescendo-Decrescendo in Diamantform), auskultierbar mit maximaler Intensität im 2. ICR links (Pulmonalareal) mit Fortleitung zur linken Klavikula und in die Interscapularregion. Die Dauer des Geräusches verlängert sich und sein Gipfel wird mit zunehmender Schwere später [G1-14] [G23-04].
- Pulmonaler Ejektionsklick: Hochfrequenter Klappenöffnungsklick, auskultierbar über dem Pulmonalareal unmittelbar nach S1, charakterisiert durch seine einzigartige akustische Eigenschaft, während der Inspiration abzunehmen oder zu verschwinden (der inspiratorische Anstieg des enddiastolischen RV-Drucks öffnet die Segel vor der Kammersystole passiv) [G1-16] [G23-04] [G23-05].
- Zweiter Herzton (S2): Weite Spaltung von S2 (S2 split wide), mit pulmonaler Komponente (P2), die deutlich verzögert und leise/abgeschwächt ist (P2 soft) durch verlängerte rechtsventrikuläre Ejektionszeit und Versteifung der Segel [G1-11] [G23-04].
- Rechtsventrikulärer vierter Herzton (S4): Häufig in schweren Formen durch kräftige Kontraktion des rechten Vorhofs gegen den rigiden, hypertrophierten rechten Ventrikel [G1-13].
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Pulmonalklappeninsuffizienz
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Rechte Herzklappen
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- Diastolisches Decrescendo-Geräusch: Früh- bis mesodiastolisches Geräusch von weichem Klang und tiefer/mittlerer Tonlage, Decrescendo, auskultierbar im 2.–3. ICR links (Pulmonalareal und linker Sternalrand), das meist vor S1 endet infolge des vorzeitigen Erlöschens des diastolischen Gradienten PA-RV [G1-15] [V3]. (Semiologischer Hinweis: Bei Fehlen einer pulmonalen Hypertonie ist das Geräusch weder hochfrequent noch aspirativ wie das Graham-Steell-Geräusch, sondern tiefer und kürzer).
- Inspiratorische Zunahme: Die Lautstärke des diastolischen Geräusches nimmt bei Inspiration durch die Steigerung der Füllung und des venösen Flusses im rechten Kreislauf zu [G1-15] [B1].
- Zweiter Herzton (S2): Weite physiologische oder pathologische Spaltung von S2 infolge der Leitungsverzögerung im rechten Schenkel [G1-11].
- Rechtsventrikulärer dritter Herzton (S3): Vorhanden am LLSB in Fällen schwerer Volumenüberlastung des rechten Ventrikels [G1-12].
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Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ
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Angeborene Herzfehler
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- Zweiter Herzton (S2): Weite und fixe Spaltung von S2 (fixe Spaltung von S2), atemunabhängig, pathognomonisch für den Vorhofseptumdefekt [G1-11] [G4-04].
- Systolisches Geräusch: Leises mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Grad 2–3/6) über der Pulmonalklappe durch Mehrfluss über der normalen Pulmonalklappe [G1-14] [G4-04].
- Trikuspidalrumpeln: Bei der schweren Form (G) leises mesodiastolisches Rumpeln im Trikuspidalbereich (unterer linker Sternalrand) durch relative Trikuspidalstenose infolge des großen Flussvolumens [G1-15] [G4-04].
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Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt
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Angeborene Herzfehler
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- Systolisches Geräusch bei restriktivem VSD (L/M): Raues holosystolisches Geräusch von hoher Frequenz und großer Intensität (Grad 4–6/6) mit tastbarem Schwirren im 3.–4. linken Interkostalraum (unterer linker Sternalrand) [G1-14] [G4-05].
- Geräusch bei großem VSD (G): Leiseres und kürzeres holosystolisches Geräusch (Grad 2–3/6) durch Druckausgleich [G1-14] [G4-05].
- Zweiter Herzton (S2): Pulmonalkomponente P2 akzentuiert bei schweren Formen mit pulmonaler Hypertonie (P2 laut) [G1-11] [G4-05].
- Mitralrumpeln: Bei schweren Formen mit großem Shunt funktionelles mesodiastolisches Rumpeln an der Herzspitze durch transmitralen Mehrfluss [G1-15] [G4-05].
- Dritter Herzton (S3): Galopp der schnellen Füllung an der Herzspitze bei LV-Überlastung [G1-12].
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Persistierender Ductus arteriosus
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Angeborene Herzfehler
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- Kontinuierliches Maschinengeräusch (Gibson-Geräusch): Raues und kratzendes kontinuierliches Geräusch im 1. und 2. linken infraklavikulären Interkostalraum (subklavikuläre Region links), das in der Protosystole beginnt, sein Punctum maximum am Ende der Systole unter Einbeziehung des zweiten Herztons (S2) erreicht und in der Diastole ohne Unterbrechung abfällt [G1-14] [G1-15] [G4-08].
- Schwirren (thrill): Kontinuierliches Schwirren tastbar in der linken Fossa infraclavicularis bei mäßigen und schweren Formen [G4-08] [G4-09].
- Zweiter Herzton (S2): Durch den Peak des kontinuierlichen Geräusches maskiert; falls hörbar, P2 akzentuiert bei koexistierender pulmonaler Hypertonie [G1-11] [G4-08].
- Apikales Rumpeln: Bei großen Shunts (Qp:Qs > 2,0) funktionelles mesodiastolisches Rumpeln an der Herzspitze durch transmitralen Mehrfluss [G1-15] [G4-08].
- Dritter Herzton (S3): Ventrikulärer Galopp an der Herzspitze durch LV-Volumenüberlastung [G1-12].
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Aortenkoarktation
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Angeborene Herzfehler
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- Systolisches / kontinuierliches interskapuläres Geräusch (Rückenfokus): Mesosystolisches oder telesystolisches Ejektionsgeräusch, auskultierbar in der vorderen linken Fossa infraclavicularis, jedoch mit maximaler Intensität in der hinteren linken Interskapularregion (auf Höhe von T4–T6 über der Aorta thoracica descendens) [G1-14] [G4-09].
- Bei schweren Formen mit Kollateralen: Diffuse kontinuierliche oder protosystolische Geräusche an der dorsalen und axillären Thoraxwand durch Fluss über dilatierte Interkostalarterien [G1-14] [G4-09].
- Zweiter Herzton (S2): Aortenkomponente (A2) akzentuiert durch den erhöhten diastolischen Druck in der proximalen Aortenwurzel [G1-11] [G4-09].
- Ejektionsklick: Häufig an der Herzspitze oder im Aortenfokus, falls eine bikuspide Aortenklappe koexistiert (vorhanden in 50–70% der Fälle) [G1-16] [C5].
- Vierter Herzton (S4): Vorhofgalopp bei schweren Formen mit steifer linksventrikulärer Hypertrophie [G1-13].
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Postinfarkt-Ventrikelseptumdefekt
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Infarktkomplikationen
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- Raues holosystolisches Geräusch: Lautes, hochintensives (Grad 3–5/6), raues pansystolisches Geräusch, auskultiert am unteren linken Sternalrand mit radförmiger Ausbreitung zur rechten Thoraxhälfte und zur Herzspitze [C9] [G810-01] [B1].
- Tastbares Schwirren: Holosystolisches Schwirren tastbar am linken Sternalrand [C9] [G810-01].
- Dritter Herzton (S3): Häufiger S3-Galopp durch Volumenüberlastung [C9].
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