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तुलना

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis) बनाम क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation): नैदानिक और ईसीजी अंतर

MioAtlas 3D हृदय सिम्युलेटर मॉडल के अनुसार कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis) और क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation) की विस्तृत तुलना।

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)
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क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation)
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नैदानिक लक्षण और हेमोडायनामिक पैरामीटर

स्तर / लक्षण कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis) क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation)
हेमोडायनामिक्स
  • माध्य महाधमनी ग्रेडिएंट: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4]।
  • अधिकतम महाधमनी वेग: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4]।
  • सिस्टेमिक धमनी दबाव: गंभीर चरणों में, विलंबित सिस्टोलिक वृद्धि के साथ संकीर्ण पल्स दबाव [B4] [V1]।
  • रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) और रीगर्जिटेंट अंश (FR): ट्रांसवालवुलर महाधमनी परिमाणीकरण (हल्के में VR < 30 mL, FR < 30%; मध्यम में VR 30–59 mL, FR 30–49%; गंभीर में VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50%) [V1] [V3]।
  • धमनी दबाव: गंभीर रूपों में स्पष्ट रूप से चौड़ा पल्स दबाव (बहुत कम डायस्टोलिक दबाव के साथ सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, उदा., 123/23 mmHg) [V1] [V3]।
  • वेंट्रिकुलर वॉल्यूम: एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में उल्लेखनीय वृद्धि और उच्च कुल कार्डियक आउटपुट के साथ प्रगतिशील बायां वेंट्रिकुलर फैलाव, बाद के चरणों में संरक्षित या घटे हुए प्रभावी अग्रगामी स्ट्रोक वॉल्यूम के साथ [V1] [V3]।
ताल
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
  • उन्नत चरणों में या AV नोड तक कैल्सीफिकेशन फैलने पर: संभावित एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) या चालन विकार [E2] [V1]।
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
ईसीजी
  • सिस्टोलिक दबाव अधिभार के कारण संकेंद्रित बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, लेटरल लीड्स में ST डिप्रेशन और असममित T-तरंग उलटाव के साथ सकारात्मक सोकोलोव-लियोन / कॉर्नेल मानदंड) [E1] [V1]।
  • वॉल्यूम अधिभार के कारण बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, प्रारंभिक चरणों में प्रीकॉर्डियल लीड्स V5 और V6 में नुकीली सकारात्मक T तरंगों के साथ उच्च R तरंगें, या उन्नत चरणों में ST डिप्रेशन और T-तरंग उलटाव के साथ सिस्टोलिक तनाव पैटर्न) [E1] [V1]।
हृदय ध्वनियां और मर्मर
  • सिस्टोलिक मर्मर: 2.º दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी क्षेत्र) में रफ, कठोर इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), कैरोटिड धमनियों की ओर क्लासिक विकिरण के साथ [G1-14] [V4]।
  • गैलावार्डिन घटना: वृद्धों में ध्वनिक पृथक्करण जहां मर्मर का उच्च-आवृत्ति घटक कार्डियक एपेक्स पर संगीतमय और स्पष्ट सुनाई देता है, जो माइट्रल रीगर्जिटेशन जैसा प्रतीत होता है [G1-14]।
  • द्वितीय हृदय ध्वनि (S2): कस्प्स की अत्यधिक कैल्सीफिक कठोरता के कारण गंभीर रूपों में महाधमनी घटक (A2) कम, मंद या अनुपस्थित; S2 का संभावित विरोधाभासी विभाजन [G1-11] [V4]।
  • चौथी ध्वनि (S4): एक गैर-अनुपालनशील हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल पर एट्रियल संकुचन के कारण साइनस ताल में सामान्य [G1-13]।
  • डायस्टोलिक मर्मर: प्रारंभिक डिक्रेसेंडो डायस्टोलिक मर्मर, उच्च-आवृत्ति और एस्पिरेटिव प्रकृति का, जिसे 3.er बाएं इंटरकोस्टल स्पेस / महाधमनी क्षेत्र में डायाफ्राम के साथ ऑस्कल्टेट किया जाता है (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15]।
  • संबद्ध सिस्टोलिक मर्मर: ट्रांसओर्टिक वॉल्यूम के अतिप्रवाह के कारण मेसोसिस्टोलिक इजेक्शन महाधमनी मर्मर (कार्यात्मक इजेक्शन मर्मर) [V3] [G1-14]।
  • ऑस्टिन फ्लिंट मर्मर: गंभीर रूपों में एपिकल कम-आवृत्ति मेसोडायस्टोलिक रंबल, जो महाधमनी रीगर्जिटेंट जेट से टकराने पर पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के विस्थापन/कंपन के कारण होता है [V1] [V3] [G1-15]।
  • हृदय ध्वनियां: A2 कम हुआ [G1-11] [V1]; बायां वेंट्रिकल (VI) शिथिलता के साथ उन्नत चरणों में तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [V1]।
धमनी नाड़ी
  • गंभीर रूपों में: धीमी गति से बढ़ने वाली और विलंबित शिखर वाली नाड़ी (पल्सस पार्वस एट टार्डस / एनाक्रोटिक पल्स) [B4] [V1]।
  • गंभीर रूपों में: बहुत तेज वृद्धि और गिरावट वाली हाइपरडायनामिक, बाउंडिंग या कोलैप्सिंग नाड़ी (पल्सस सेलर एट मैग्नस / कोरिगन पल्स / वॉटर हैमर पल्स) [B4] [V1]।
जुगुलर वेनस पल्स
  • आमतौर पर सामान्य; सेप्टल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में प्रमुख 'a' तरंग जो RV अनुपालन को कम करती है (बर्नहाइम प्रभाव) [B3]।
  • आमतौर पर सामान्य, जब तक कि उन्नत उभयवेंट्रिकुलर कंजेस्टिव दिल की विफलता मौजूद न हो [B3]।
मैनूवर
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को स्पष्ट रूप से कम करता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि के कारण मर्मर की तीव्रता बढ़ जाती है [B1]।
  • अचानक खड़े होना: प्रीलोड को कम करके मर्मर को कम करता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: मर्मर की तीव्रता को बनाए रखता है या थोड़ा कम करता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक ग्रेडिएंट को बढ़ाता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: आफ्टरलोड और प्रीलोड को बढ़ाकर डायस्टोलिक मर्मर को बढ़ाता है [B1]।
  • वलसाल्वा (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है [B1]।

स्रोत और संदर्भ ग्रंथ सूची

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)

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  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
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क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation)

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