MioAtlas
مقارنة

تضيق الصمام الأبهري المتكلس مقابل قصور الصمام الأبهري المزمن: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين تضيق الصمام الأبهري المتكلس و قصور الصمام الأبهري المزمن بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

تضيق الصمام الأبهري المتكلس
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
قصور الصمام الأبهري المزمن
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة تضيق الصمام الأبهري المتكلس قصور الصمام الأبهري المزمن
الديناميكا الدموية
  • متوسط تدرج الضغط الأبهري: L < 20 mmHg، M 20–39 mmHg، G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • السرعة القصوى الأبهرية: L 2,6–2,9 m/s، M 3,0–3,9 m/s، G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • الضغط الشرياني الجهازي: في المراحل المتقدمة، ضغط نبضي ضيق مع ارتفاع انقباضي متأخر [B4] [V1].
  • حجم القلس (VR) وكسر القلس (FR): قياس كمي عبر الصمام الأبهري (VR < 30 mL، FR < 30% في الخفيف؛ VR 30–59 mL، FR 30–49% في المتوسط؛ VR ≥ 60 mL، FR ≥ 50% في الشديد) [V1] [V3].
  • الضغط الشرياني: ضغط نبضي عريض بشكل ملحوظ في الحالات الشديدة (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع انخفاض شديد في الانبساطي، مثل 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • أحجام البطين: تمدد تدريجي في البطين الأيسر مع زيادة ملحوظة في الحجم النهائي للانبساط وارتفاع النتاج القلبي الكلي مع الحفاظ على حجم النبضة الأمامي الفعال أو انخفاضه في المراحل المتأخرة [V1] [V3].
النظم
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].
  • في المراحل المتقدمة أو انتشار التكلس إلى العقدة AV: احتمال حدوث رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو اضطرابات في التوصيل [E2] [V1].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • ضخامة البطين الأيسر متحدة المركز نتيجة فرط الحمل الانقباضي بالضغط (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، إيجابية معايير Sokolow-Lyon / Cornell مع انخفاض ST وانقلاب غير متناظر للموجة T في الاتجاهات الجانبية) [E1] [V1].
  • ضخامة البطين الأيسر بسبب فرط الحمل الحجمي (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، موجات R عالية مع موجات T إيجابية مدببة في الاتجاهات الصدرية V5 و V6 في المراحل المبكرة، أو نمط فرط الحمل الانقباضي مع انخفاض ST وانقلاب موجة T في المراحل المتقدمة) [E1] [V1].
الأصوات والنفخات القلبية
  • نفخة انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية، خشنة وقاسية النغمة (crescendo-decrescendo) في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية)، مع انتشار كلاسيكي نحو الشرايين السباتية [G1-14] [V4].
  • ظاهرة غالافاردان (Gallavardin): تفكك صوتي لدى المسنين حيث يُسمع المكون عالي التردد للنفخة بنغمة موسيقية ونقية عند قمة القلب، محاكياً قصور الصمام التاجي [G1-14].
  • الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) منخفض، خافت أو غائب في الأشكال الشديدة بسبب الجسوء التكلسي الشديد للشرفات؛ احتمال حدوث انقسام تناقضي في S2 [G1-11] [V4].
  • الصوت الرابع (S4): شائع في النظم الجيبي نتيجة الانقباض الأذيني ضد بطين متضخم قليل الامتثال [G1-13].
  • نفخة انبساطية: نفخة انبساطية مبكرة متناقصة الشدة (decrescendo)، عالية التردد وذات طابع نفخي امتصاصي، تُسمع بالقمع في الورب 3 الأيسر / البؤرة الأبهرية (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • نفخة انقباضية مرافقة: نفخة قذفية منتصف انقباضية أبهرية بسبب فرط تدفق الحجم عبر الأبهر (نفخة قذفية وظيفية) [V3] [G1-14].
  • نفخة أوستن فلينت (Austin Flint): دحرجة منتصف انبساطية قميّة منخفضة التردد في الحالات الشديدة نتيجة انزياح/اهتزاز الشرفة الأمامية التاجية عند اصطدامها بتيار القلس الأبهري [V1] [V3] [G1-15].
  • الأصوات القلبية: A2 خافت [G1-11] [V1]؛ صوت ثالث (S3) في المراحل المتقدمة مع قصور البطين الأيسر [G1-12] [V1].
النبض الشرياني
  • في الأشكال الشديدة: نبض بطيء الصعود ومتأخر الذروة (نبض صغير ومتأخر / pulsus parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].
  • في الحالات الشديدة: نبض مفرط الحركية، قافز أو متواطئ مع صعود وهبوط سريعين جداً (نبض واثب وسريع / نبض كوريغان / مطرقة مائية / pulsus celer et magnus / Corrigan) [B4] [V1].
النبض الوريدي الوداجي
  • طبيعي عموماً؛ موجة 'a' بارزة في حال وجود ضخامة في الحاجز تقلل من امتثال VD (تأثير برنهايم / Bernheim) [B3].
  • طبيعي عموماً، ما لم يحدث قصور قلب احتقاني ثنائي البطين متقدم [B3].
المناورات السريرية
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل بوضوح من شدة النفخة [B1].
  • القرفصاء: تزيد من شدة النفخة نتيجة زيادة العائد الوريدي وحجم الضربة [B1].
  • الوقوف المفاجئ: يقلل من النفخة بسبب تقليل الحمل القبلي [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تحافظ على شدة النفخة أو تقللها قليلاً [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تزيد من المقاومة الوعائية المحيطية وتدرج الضغط الانبساطي [B1].
  • القرفصاء: تزيد من النفخة الانبساطية عبر رفع الحمل البعدي والحمل القبلي [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل بشكل ملحوظ من شدة النفخة [B1].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

تضيق الصمام الأبهري المتكلس

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204

قصور الصمام الأبهري المزمن

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623