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G1: बाईं वाल्व

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)

वृद्ध वयस्कों में होने वाला अपक्षयी महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, जो तीनों महाधमनी कस्प्स के प्रगतिशील फाइब्रोएथेरोमेटस कैल्सीफिकेशन की विशेषता है, जो आधार से शुरू होकर बिना कमिशुरल संलयन के मुक्त किनारों की ओर बढ़ता है।

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परिभाषा

वृद्ध वयस्कों में होने वाला अपक्षयी महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, जो तीनों महाधमनी कस्प्स के प्रगतिशील फाइब्रोएथेरोमेटस कैल्सीफिकेशन की विशेषता है, जो आधार से शुरू होकर बिना कमिशुरल संलयन के मुक्त किनारों की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्व के सिस्टोलिक खुलने में बाधा आती है और बाएं वेंट्रिकल का आफ्टरलोड बढ़ जाता है [V1] [V4]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): अधिकतम ट्रांसओर्टिक वेग (Vmax) 2.6–2.9 m/s; माध्य ट्रांसओर्टिक ग्रेडिएंट < 20 mmHg; महाधमनी वाल्व क्षेत्र (AVA) > 1.5 cm²; वेग अनुपात (Vratio) > 0.50 [V1] [V4]।
  • मध्यम (M): अधिकतम ट्रांसओर्टिक वेग (Vmax) 3.0–3.9 m/s; माध्य ट्रांसओर्टिक ग्रेडिएंट 20–39 mmHg; महाधमनी वाल्व क्षेत्र (AVA) 1.0–1.5 cm²; वेग अनुपात (Vratio) 0.25–0.50 [V1] [V4]।
  • गंभीर (G): अधिकतम ट्रांसओर्टिक वेग (Vmax) ≥ 4.0 m/s; माध्य ट्रांसओर्टिक ग्रेडिएंट ≥ 40 mmHg; महाधमनी वाल्व क्षेत्र (AVA) < 1.0 cm² (या अनुक्रमित महाधमनी वाल्व क्षेत्र AVA < 0.6 cm²/m²); वेग अनुपात (Vratio) < 0.25 [V1] [V4]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • माध्य महाधमनी ग्रेडिएंट: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4]।
  • अधिकतम महाधमनी वेग: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4]।
  • सिस्टेमिक धमनी दबाव: गंभीर चरणों में, विलंबित सिस्टोलिक वृद्धि के साथ संकीर्ण पल्स दबाव [B4] [V1]।

ताल

  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
  • उन्नत चरणों में या AV नोड तक कैल्सीफिकेशन फैलने पर: संभावित एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) या चालन विकार [E2] [V1]।

ईसीजी

  • सिस्टोलिक दबाव अधिभार के कारण संकेंद्रित बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, लेटरल लीड्स में ST डिप्रेशन और असममित T-तरंग उलटाव के साथ सकारात्मक सोकोलोव-लियोन / कॉर्नेल मानदंड) [E1] [V1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • सिस्टोलिक मर्मर: 2.º दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी क्षेत्र) में रफ, कठोर इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), कैरोटिड धमनियों की ओर क्लासिक विकिरण के साथ [G1-14] [V4]।
  • गैलावार्डिन घटना: वृद्धों में ध्वनिक पृथक्करण जहां मर्मर का उच्च-आवृत्ति घटक कार्डियक एपेक्स पर संगीतमय और स्पष्ट सुनाई देता है, जो माइट्रल रीगर्जिटेशन जैसा प्रतीत होता है [G1-14]।
  • द्वितीय हृदय ध्वनि (S2): कस्प्स की अत्यधिक कैल्सीफिक कठोरता के कारण गंभीर रूपों में महाधमनी घटक (A2) कम, मंद या अनुपस्थित; S2 का संभावित विरोधाभासी विभाजन [G1-11] [V4]।
  • चौथी ध्वनि (S4): एक गैर-अनुपालनशील हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल पर एट्रियल संकुचन के कारण साइनस ताल में सामान्य [G1-13]।

धमनी नाड़ी

  • गंभीर रूपों में: धीमी गति से बढ़ने वाली और विलंबित शिखर वाली नाड़ी (पल्सस पार्वस एट टार्डस / एनाक्रोटिक पल्स) [B4] [V1]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • आमतौर पर सामान्य; सेप्टल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में प्रमुख 'a' तरंग जो RV अनुपालन को कम करती है (बर्नहाइम प्रभाव) [B3]।

मैनूवर

  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को स्पष्ट रूप से कम करता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि के कारण मर्मर की तीव्रता बढ़ जाती है [B1]।
  • अचानक खड़े होना: प्रीलोड को कम करके मर्मर को कम करता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: मर्मर की तीव्रता को बनाए रखता है या थोड़ा कम करता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: सेनाइल एओर्टिक स्टेनोसिस (Senile aortic stenosis) · अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस (Degenerative aortic stenosis) · कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस · महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (Aortic valve stenosis) · AS

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

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  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
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