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Comparativa

Estenosis aórtica calcificada vs Insuficiencia aórtica crónica: diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Estenosis aórtica calcificada y Insuficiencia aórtica crónica según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Estenosis aórtica calcificada
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Insuficiencia aórtica crónica
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Estenosis aórtica calcificada Insuficiencia aórtica crónica
Hemodinámica
  • Gradiente medio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidad máxima aórtica: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Presión arterial sistémica: En fases graves, presión diferencial estrecha con elevación sistólica retrasada [B4] [V1].
  • Volumen regurgitante (VR) y fracción regurgitante (FR): Cuantificación transvalvular aórtica (VR < 30 mL, FR < 30% en leve; VR 30–59 mL, FR 30–49% en moderada; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% en grave) [V1] [V3].
  • Presión arterial: Presión de pulso marcadamente ancha en formas graves (hipertensión sistólica con diastólica muy baja, p. ej., 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volúmenes ventriculares: Dilatación ventricular izquierda progresiva con aumento marcado del volumen telediastólico y gasto cardíaco total elevado con volumen latido anterógrado efectivo preservado o disminuido en fases tardías [V1] [V3].
Ritmo
  • Ritmo sinusal normal [V1].
  • En fases avanzadas o calcificación extendida al nodo AV: posible fibrilación auricular o trastornos de conducción [E2] [V1].
  • Ritmo sinusal normal [V1].
ECG
  • Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica por sobrecarga sistólica de presión (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, criterios de Sokolow-Lyon / Cornell positivos con depresión de ST e inversión asimétrica de onda T en derivaciones laterales) [E1] [V1].
  • Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de volumen (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, ondas R altas con ondas T positivas picudas en derivaciones precordiales V5 y V6 en estadios precoces, o patrón de sobrecarga sistólica con depresión de ST e inversión de onda T en estadios avanzados) [E1] [V1].
Ruidos y soplos
  • Soplo sistólico: Soplo mesosistólico eyectivo, rugoso y de timbre áspero (crescendo-decrescendo) en 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico), con irradiación clásica hacia las arterias carótidas [G1-14] [V4].
  • Fenómeno de Gallavardin: Disociación acústica en ancianos donde el componente de alta frecuencia del soplo se ausculta con carácter musical y limpio en el ápex cardíaco, asemejando una insuficiencia mitral [G1-14].
  • Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) disminuido, apagado o abolido en formas graves por rigidez calcárea extrema de las cúspides; posible desdoblamiento paradójico de S2 [G1-11] [V4].
  • Cuarto tono (S4): Frecuente en ritmo sinusal por contracción auricular sobre un ventrículo hipertrofiado no distensible [G1-13].
  • Soplo diastólico: Soplo diastólico precoz en decrescendo, de alta frecuencia y carácter aspirativo, auscultado con membrana en el 3.er espacio intercostal izquierdo / foco aórtico (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Soplo sistólico asociado: Soplo mesosistólico eyectivo aórtico por hiperflujo de volumen transaórtico (soplo funcional de eyección) [V3] [G1-14].
  • Soplo de Austin Flint: Retumbo mesodiastólico apical de baja frecuencia en formas graves por desplazamiento/vibración de la valva anterior mitral al chocar con el chorro regurgitante aórtico [V1] [V3] [G1-15].
  • Ruidos cardíacos: A2 disminuido [G1-11] [V1]; tercer tono (S3) en fases avanzadas con disfunción del VI [G1-12] [V1].
Pulso arterial
  • En formas graves: Pulso de ascenso lento y pico tardío (pulso parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].
  • En formas graves: Pulso hiperdinámico, saltón o colapsante de ascenso y descenso muy rápidos (pulso celer et magnus / pulso de Corrigan / martillo de agua) [B4] [V1].
Pulso venoso yugular
  • Generalmente normal; onda 'a' prominente en presencia de hipertrofia septal que reduce la distensibilidad del VD (efecto Bernheim) [B3].
  • Generalmente normal, salvo fallo cardíaco congestivo biventricular avanzado [B3].
Maniobras
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye marcadamente la intensidad del soplo [B1].
  • Cuclillas: Aumenta la intensidad del soplo por incremento del retorno venoso y volumen latido [B1].
  • Bipedestación brusca: Disminuye el soplo al reducir la precarga [B1].
  • Handgrip isométrico: Mantiene o disminuye levemente la intensidad del soplo [B1].
  • Handgrip isométrico: Aumenta la resistencia vascular periférica y el gradiente diastólico [B1].
  • Cuclillas: Aumenta el soplo diastólico por elevación de poscarga y precarga [B1].
  • Valsalva (fase de tensión): Disminuye significativamente la intensidad del soplo [B1].

Fuentes y referencias bibliográficas

Estenosis aórtica calcificada

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Insuficiencia aórtica crónica

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