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Confronto

Stenosi aortica calcifica vs Insufficienza aortica cronica: differenze cliniche ed ECG

Confronto dettagliato tra Stenosi aortica calcifica e Insufficienza aortica cronica secondo il modello del simulatore cardiaco 3D MioAtlas.

Stenosi aortica calcifica
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Insufficienza aortica cronica
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Reperti per strato e parametri diagnostici

Strato / Reperto Stenosi aortica calcifica Insufficienza aortica cronica
Emodinamica
  • Gradiente medio aortico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocità massima aortica: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Pressione arteriosa sistemica: Nelle fasi gravi, pressione differenziale ridotta con ascesa sistolica ritardata [B4] [V1].
  • Volume rigurgitante (VR) e frazione rigurgitante (FR): Quantificazione transvalvolare aortica (VR < 30 mL, FR < 30% nella forma lieve; VR 30–59 mL, FR 30–49% nella moderata; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% nella grave) [V1] [V3].
  • Pressione arteriosa: Pressione differenziale marcatamente aumentata nelle forme gravi (ipertensione sistolica con diastolica molto bassa, ad es. 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volumi ventricolari: Dilatazione progressiva del ventricolo sinistro con marcato incremento del volume telediastolico e gittata cardiaca totale elevata con gittata sistolica anterograda effettiva preservata o ridotta nelle fasi tardive [V1] [V3].
Ritmo
  • Ritmo sinusale normale [V1].
  • Nelle fasi avanzate o con calcificazione estesa al nodo AV: possibile fibrillazione atriale o disturbi di conduzione [E2] [V1].
  • Ritmo sinusale normale [V1].
ECG
  • Ipertrofia ventricolare sinistra concentrica da sovraccarico sistolico di pressione (criteri di voltaggio di ipertrofia ventricolare sinistra, criteri di Sokolow-Lyon / Cornell positivi con sottoslivellamento ST e inversione asimmetrica dell'onda T nelle derivazioni laterali) [E1] [V1].
  • Ipertrofia ventricolare sinistra da sovraccarico di volume (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, onde R elevate con onde T positive appuntite nelle derivazioni precordiali V5 e V6 negli stadi precoci, o pattern da sovraccarico sistolico con sottoslivellamento ST e inversione dell'onda T negli stadi avanzati) [E1] [V1].
Toni e soffi
  • Soffio sistolico: Soffio mesosistolico eiettivo, ruvido e aspro (crescendo-decrescendo) al 2° spazio intercostale destro (focolaio aortico), con classica irradiazione verso le arterie carotidi [G1-14] [V4].
  • Fenomeno di Gallavardin: Dissociazione acustica negli anziani in cui la componente ad alta frequenza del soffio si ausculta con timbro musicale e puro all'apice cardiaco, simulando un'insufficienza mitralica [G1-14].
  • Secondo tono (S2): Componente aortica (A2) ridotta, attenuata o abolita nelle forme gravi per estrema rigidità calcifica delle cuspidi; possibile sdoppiamento paradosso di S2 [G1-11] [V4].
  • Quarto tono (S4): Frequente in ritmo sinusale per contrazione atriale contro un ventricolo ipertrofico poco compliante [G1-13].
  • Soffio diastolico: Soffio diastolico precoce in decrescendo, ad alta frequenza e carattere aspirativo, auscultato con la membrana al 3° spazio intercostale sinistro / focolaio aortico accessorio (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Soffio sistolico associato: Soffio mesosistolico eiettivo aortico da iperafflusso di volume transaortico (soffio funzionale di eiezione) [V3] [G1-14].
  • Soffio di Austin Flint: Rullio mesodiastolico apicale a bassa frequenza nelle forme gravi da spostamento/vibrazione del lembo anteriore mitralico urtato dal getto rigurgitante aortico [V1] [V3] [G1-15].
  • Toni cardiaci: A2 attenuato [G1-11] [V1]; terzo tono (S3) nelle fasi avanzate con disfunzione del VS [G1-12] [V1].
Polso arterioso
  • Nelle forme gravi: Polso ad ascesa lenta e picco tardivo (polso parvus et tardus / anacroto) [B4] [V1].
  • Nelle forme gravi: Polso iperdinamico, celere o collassante ad ascesa e discesa rapidissime (polso celer et magnus / polso di Corrigan / martello d'acqua) [B4] [V1].
Polso venoso giugulare
  • Generalmente normale; onda 'a' prominente in presenza di ipertrofia settale che riduce la distensibilità del VD (effetto Bernheim) [B3].
  • Generalmente normale, salvo insufficienza cardiaca congestizia biventricolare avanzata [B3].
Manovre
  • Manovra di Valsalva (fase di sforzo): Riduce marcatamente l'intensità del soffio [B1].
  • Squatting (accovacciamento): Aumenta l'intensità del soffio per incremento del ritorno venoso e della gittata sistolica [B1].
  • Ortostatismo improvviso: Riduce il soffio diminuendo il precarico [B1].
  • Handgrip isometrico: Mantiene o riduce lievemente l'intensità del soffio [B1].
  • Handgrip isometrico: Aumenta le resistenze vascolari periferiche e il gradiente diastolico [B1].
  • Squatting: Aumenta il soffio diastolico per incremento del postcarico e del precarico [B1].
  • Valsalva (fase di sforzo): Riduce significativamente l'intensità del soffio [B1].

Fonti e riferimenti bibliografici

Stenosi aortica calcifica

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Insufficienza aortica cronica

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