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Comparação

Estenose aórtica calcificada vs. Insuficiência aórtica crônica: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Estenose aórtica calcificada e Insuficiência aórtica crônica de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Estenose aórtica calcificada
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Insuficiência aórtica crônica
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Estenose aórtica calcificada Insuficiência aórtica crônica
Hemodinâmica
  • Gradiente médio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidade aórtica máxima: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4].
  • Pressão arterial sistêmica: Nos estágios graves, pressão de pulso estreita com elevação sistólica retardada [B4] [V1].
  • Volume regurgitante (VR) e fração regurgitante (FR): Quantificação valvar transaórtica (VR < 30 mL, FR < 30% na leve; VR 30–59 mL, FR 30–49% na moderada; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% na grave) [V1] [V3].
  • Pressão arterial: Pressão de pulso marcadamente ampla nas formas graves (hipertensão sistólica com diastólica muito baixa, p. ex., 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volumes ventriculares: Dilatação ventricular esquerda progressiva com acentuado aumento do volume diastólico final e débito cardíaco total elevado com volume sistólico ejetivo efetivo preservado ou diminuído em fases tardias [V1] [V3].
Ritmo
  • Ritmo sinusal normal [V1].
  • Em fases avançadas ou com calcificação estendida ao nó AV: possível fibrilação atrial ou distúrbios de condução [E2] [V1].
  • Ritmo sinusal normal [V1].
ECG
  • Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica por sobrecarga sistólica de pressão (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, critérios de Sokolow-Lyon / Cornell positivos com infradesnivelamento de ST e inversão assimétrica de onda T nas derivações laterais) [E1] [V1].
  • Hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, ondas R amplas com ondas T positivas e apiculadas nas derivações precordiais V5 e V6 nos estágios iniciais, ou padrão de sobrecarga sistólica com infradesnivelamento de ST e inversão de onda T em estágios avançados) [E1] [V1].
Bulhas e sopros
  • Sopro sistólico: Sopro mesossistólico ejetivo rude e áspero (crescendo-decrescendo) no 2º espaço intercostal direito (área aórtica), irradiando classicamente para as artérias carótidas [G1-14] [V4].
  • Fenômeno de Gallavardin: Dissociação acústica no idoso em que o componente de alta frequência do sopro é auscultado com caráter musical e puro no ápice cardíaco, simulando insuficiência mitral [G1-14].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente aórtico (A2) diminuído, hipofonético ou abolido nas formas graves devido à rigidez calcificada extrema das cúspides; possível desdobramento paradoxal de B2 [G1-11] [V4].
  • Quarta bulha cardíaca (B4): Frequente em ritmo sinusal devido à contração atrial contra um ventrículo hipertrofiado e pouco complacente [G1-13].
  • Sopro diastólico: Sopro protodiastólico aspirativo de alta frequência em decrescendo, auscultado com o diafragma no 3º espaço intercostal esquerdo / área aórtica (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Sopro sistólico associado: Sopro mesossistólico ejetivo aórtico devido a hiperfluxo de volume transaórtico (sopro de fluxo funcional) [V3] [G1-14].
  • Sopro de Austin Flint: Ruflar mesodiastólico apical de baixa frequência nas formas graves por deslocamento/vibração do folheto anterior da valva mitral de encontro ao jato regurgitante aórtico [V1] [V3] [G1-15].
  • Bulhas cardíacas: A2 hipofonética [G1-11] [V1]; terceira bulha (B3) em fases avançadas com disfunção do VE [G1-12] [V1].
Pulso arterial
  • Nas formas graves: Pulso de ascensão lenta e pico retardado (pulsus parvus et tardus / pulso anacrótico) [B4] [V1].
  • Nas formas graves: Pulso hiperdinâmico, amplo ou colapsante com ascensão rápida e colapso abrupto (pulsus celer et magnus / pulso de Corrigan / pulso em martelo d'água) [B4] [V1].
Pulso venoso jugular
  • Geralmente normal; onda 'a' proeminente na presença de hipertrofia septal reduzindo a complacência do VD (efeito Bernheim) [B3].
  • Geralmente normal, a menos que sobrevenha insuficiência cardíaca congestiva biventricular avançada [B3].
Manobras
  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Diminui acentuadamente a intensidade do sopro [B1].
  • Agachamento: Aumenta a intensidade do sopro devido ao incremento do retorno venoso e do volume sistólico [B1].
  • Ortostatismo súbito: Diminui o sopro ao reduzir a pré-carga [B1].
  • Handgrip isométrico: Mantém ou diminui discretamente a intensidade do sopro [B1].
  • Handgrip isométrico: Aumenta a resistência vascular periférica e o gradiente diastólico [B1].
  • Agachamento: Aumenta o sopro diastólico pela elevação da pós-carga e da pré-carga [B1].
  • Valsalva (fase de esforço): Diminui significativamente a intensidade do sopro [B1].

Fontes e referências bibliográficas

Estenose aórtica calcificada

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Insuficiência aórtica crônica

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