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G1: बाईं वाल्व

क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता (Chronic Aortic Regurgitation)

क्रोनिक महाधमनी वाल्व अक्षमता जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के डायस्टोलिक भाटा का कारण बनती है, जिससे प्रगतिशील सनकी वेंट्रिकुलर फैलाव और क्षतिपूर्ति हाइपरट्रॉफी के साथ बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम और दबाव का संयुक्त अधिभार उत्पन्न होता है।

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परिभाषा

क्रोनिक महाधमनी वाल्व अक्षमता जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के डायस्टोलिक भाटा का कारण बनती है, जिससे प्रगतिशील सनकी वेंट्रिकुलर फैलाव और क्षतिपूर्ति हाइपरट्रॉफी के साथ बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम और दबाव का संयुक्त अधिभार उत्पन्न होता है [V1] [V3]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) < 30 mL/बीट; रीगर्जिटेंट अंश (FR) < 30 %; प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र (EROA) < 0.10 cm²; दबाव आधा समय (PHT) > 500 ms; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) < 0.3 cm [V1] [V3]।
  • मध्यम (M): रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) 30–59 mL/बीट; रीगर्जिटेंट अंश (FR) 30–49 %; प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र (EROA) 0.10–0.29 cm²; दबाव आधा समय (PHT) 200–500 ms; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) 0.3–0.59 cm [V1] [V3]।
  • गंभीर (G): रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) ≥ 60 mL/बीट; रीगर्जिटेंट अंश (FR) ≥ 50 %; प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र (EROA) ≥ 0.30 cm²; दबाव आधा समय (PHT) < 200 ms; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) ≥ 0.6 cm; अवरोही महाधमनी में होलोडायस्टोलिक प्रतिवर्ती प्रवाह [V1] [V3]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) और रीगर्जिटेंट अंश (FR): ट्रांसवालवुलर महाधमनी परिमाणीकरण (हल्के में VR < 30 mL, FR < 30%; मध्यम में VR 30–59 mL, FR 30–49%; गंभीर में VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50%) [V1] [V3]।
  • धमनी दबाव: गंभीर रूपों में स्पष्ट रूप से चौड़ा पल्स दबाव (बहुत कम डायस्टोलिक दबाव के साथ सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, उदा., 123/23 mmHg) [V1] [V3]।
  • वेंट्रिकुलर वॉल्यूम: एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में उल्लेखनीय वृद्धि और उच्च कुल कार्डियक आउटपुट के साथ प्रगतिशील बायां वेंट्रिकुलर फैलाव, बाद के चरणों में संरक्षित या घटे हुए प्रभावी अग्रगामी स्ट्रोक वॉल्यूम के साथ [V1] [V3]।

ताल

  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।

ईसीजी

  • वॉल्यूम अधिभार के कारण बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, प्रारंभिक चरणों में प्रीकॉर्डियल लीड्स V5 और V6 में नुकीली सकारात्मक T तरंगों के साथ उच्च R तरंगें, या उन्नत चरणों में ST डिप्रेशन और T-तरंग उलटाव के साथ सिस्टोलिक तनाव पैटर्न) [E1] [V1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • डायस्टोलिक मर्मर: प्रारंभिक डिक्रेसेंडो डायस्टोलिक मर्मर, उच्च-आवृत्ति और एस्पिरेटिव प्रकृति का, जिसे 3.er बाएं इंटरकोस्टल स्पेस / महाधमनी क्षेत्र में डायाफ्राम के साथ ऑस्कल्टेट किया जाता है (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15]।
  • संबद्ध सिस्टोलिक मर्मर: ट्रांसओर्टिक वॉल्यूम के अतिप्रवाह के कारण मेसोसिस्टोलिक इजेक्शन महाधमनी मर्मर (कार्यात्मक इजेक्शन मर्मर) [V3] [G1-14]।
  • ऑस्टिन फ्लिंट मर्मर: गंभीर रूपों में एपिकल कम-आवृत्ति मेसोडायस्टोलिक रंबल, जो महाधमनी रीगर्जिटेंट जेट से टकराने पर पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के विस्थापन/कंपन के कारण होता है [V1] [V3] [G1-15]।
  • हृदय ध्वनियां: A2 कम हुआ [G1-11] [V1]; बायां वेंट्रिकल (VI) शिथिलता के साथ उन्नत चरणों में तृतीय ध्वनि (S3) [G1-12] [V1]।

धमनी नाड़ी

  • गंभीर रूपों में: बहुत तेज वृद्धि और गिरावट वाली हाइपरडायनामिक, बाउंडिंग या कोलैप्सिंग नाड़ी (पल्सस सेलर एट मैग्नस / कोरिगन पल्स / वॉटर हैमर पल्स) [B4] [V1]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • आमतौर पर सामान्य, जब तक कि उन्नत उभयवेंट्रिकुलर कंजेस्टिव दिल की विफलता मौजूद न हो [B3]।

मैनूवर

  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक ग्रेडिएंट को बढ़ाता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: आफ्टरलोड और प्रीलोड को बढ़ाकर डायस्टोलिक मर्मर को बढ़ाता है [B1]।
  • वलसाल्वा (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: क्रोनिक महाधमनी रीगर्जिटेशन (Chronic aortic regurgitation) · महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (Aortic valve insufficiency) · Aortic regurgitation · Aortic insufficiency · AR

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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