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ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect) बनाम पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect): नैदानिक और ईसीजी अंतर

MioAtlas 3D हृदय सिम्युलेटर मॉडल के अनुसार ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect) और पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect) की विस्तृत तुलना।

ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect)
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पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect)
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नैदानिक लक्षण और हेमोडायनामिक पैरामीटर

स्तर / लक्षण ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect) पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect)
हेमोडायनामिक्स
  • फुफ्फुसीय/प्रणालीगत प्रवाह अनुपात: L < 1,5 (अधिभार के बिना); M और G ≥ 1,5 (आरवी वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के साथ) [C4] [C5]।
  • शंट की दिशा: आलिंद स्तर पर बाएं से दाएं (बाएं से दाएं) [C5] [G4-04]।
  • फुफ्फुसीय धमनी दबाव (सिस्टोलिक फुफ्फुसीय धमनी दबाव, औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव): हल्के रूपों में सामान्य; महत्वपूर्ण हाइपरफ्लो की उपस्थिति में संभावित वृद्धि [C5]।
  • फुफ्फुसीय/प्रणालीगत प्रवाह अनुपात: L कम (<1,5); M मध्यवर्ती; G उन्नत फुफ्फुसीय संवहनी रोग की अनुपस्थिति में ऊंचा [C4] [C5]।
  • इंटरवेंट्रिकुलर जेट का अधिकतम वेग और प्रवणता: L महान ट्रांसवेंट्रिकुलर ढाल के साथ उच्च गति जेट; M मध्यवर्ती वेग; G बराबर वेंट्रिकुलर दबावों के कारण कम गति जेट [C5] [G4-05]।
  • फुफ्फुसीय धमनी सिस्टोलिक दबाव: L सामान्य; M सामान्य या थोड़ा ऊंचा; G स्पष्ट रूप से ऊंचा (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) [C5]।
ताल
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [C5]।
  • वयस्कों में क्रोनिक दाएं एट्रियल रीमॉडलिंग और फैलाव के कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) या एट्रियल स्पंदन [C4] [C5]।
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [C5]।
  • वयस्कों में पुरानी संवहनी या वॉल्यूमेट्रिक जटिलताओं के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता संभव [E2] [G4-05]।
ईसीजी
  • आरवी के डायस्टोलिक अधिभार के कारण अपूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक (अपूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक, V1 में rsR या rSr पैटर्न) [E2] [G4-04]।
  • QRS अक्ष दाईं ओर विचलित (अक्ष का दाईं ओर विचलन) [E1] [G4-04]।
  • हल्का: सामान्य [G4-05]।
  • मध्यम: बाएं एट्रियल वृद्धि (पी माइट्रेल तरंग) और वॉल्यूम अधिभार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वोल्टेज मानदंड) [E1] [G4-05]।
  • गंभीर: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चेहरे पर V2–V4 में विशाल द्विपक्षीय परिसरों के साथ बिवेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (काट्ज़-वाचटेल पैटर्न) और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) [E1] [G4-05]।
हृदय ध्वनियां और मर्मर
  • दूसरी ध्वनि (S2): S2 का विस्तृत और निश्चित विभाजन (S2 split fixed), श्वसन के साथ अपरिवर्तनीय, इंटरएट्रियल सेप्टल दोष का पैथोग्नोमोनिक [G1-11] [G4-04]।
  • सिस्टोलिक मर्मर: सामान्य फुफ्फुसीय वाल्व के माध्यम से हाइपरफ्लो के कारण फुफ्फुसीय फोकस में नरम इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 2–3/6) [G1-14] [G4-04]।
  • ट्राइकसपिड रंबल: गंभीर रूप (G) में, प्रवाह की बड़ी मात्रा के कारण सापेक्ष ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के कारण ट्राइकसपिड फोकस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर) में नरम मेसोडायस्टोलिक रंबल [G1-15] [G4-04]।
  • प्रतिबंधक VSD (L/M) में सिस्टोलिक मर्मर: 3-4 बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर) में स्पर्शनीय थ्रिल के साथ खुरदुरा, उच्च आवृत्ति और महान तीव्रता (ग्रेड 4–6/6) का होलोसिस्टोलिक मर्मर [G1-14] [G4-05]।
  • बड़े VSD (G) में मर्मर: दबावों के समीकरण के कारण नरम और छोटा होलोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 2–3/6) [G1-14] [G4-05]।
  • दूसरी ध्वनि (S2): फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर रूपों में प्रबलित फुफ्फुसीय घटक P2 (P2 loud) [G1-11] [G4-05]।
  • माइट्रल रंबल: बड़े शंट के साथ गंभीर रूपों में, ट्रांसमाइट्रल हाइपरफ्लो के कारण शीर्ष पर कार्यात्मक मेसोडायस्टोलिक रंबल [G1-15] [G4-05]।
  • तीसरी ध्वनि (S3): एलवी अधिभार में शीर्ष पर तेजी से भरने वाला गैलप [G1-12]।
धमनी नाड़ी
  • सामान्य कैरोटिड और परिधीय नाड़ी [B4]।
  • गंभीर LV वॉल्यूम अधिभार में सामान्य या हाइपरडायनामिक [B4]।
जुगुलर वेनस पल्स
  • आरवी अधिभार की उपस्थिति में प्रमुख और समान a और v तरंगों के साथ सामान्य या विवेकपूर्ण रूप से ऊंचा शिरापरक दबाव [B3]।
  • हल्के रूपों में सामान्य; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर रूपों में प्रमुख a तरंग [B3] [G4-05]।
मैनूवर
  • श्वसन: S2 विभाजन अंतराल प्रेरणा और समाप्ति के बीच स्थिर रहता है [G1-11] [G4-04]।
  • वलसाल्वा मैनूवर: तनाव के चरण में फुफ्फुसीय इजेक्शन मर्मर की तीव्रता को कम करता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: प्रणालीगत आफ्टरलोड को बढ़ाता है और VSD मर्मर की तीव्रता को मजबूत करता है [B1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर: तनाव चरण के दौरान मर्मर को कम करता है [B1]।
  • श्वसन: मर्मर की तीव्रता को नहीं बढ़ाता है (ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ विभेदन) [B1]।

स्रोत और संदर्भ ग्रंथ सूची

ओस्टियम सेकंडम प्रकार का एट्रियल सेप्टल दोष (Ostium Secundum Atrial Septal Defect)

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पेरीमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Perimembranous Ventricular Septal Defect)

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