MioAtlas
مقارنة

عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية مقابل عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية و عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي
الديناميكا الدموية
  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: L < 1,5 (دون فرط حمل)؛ M و G ≥ 1,5 (مع فرط حمل حجمي على البطين الأيمن) [C4] [C5].
  • اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (de izquierda a derecha) على المستوى الأذيني [C5] [G4-04].
  • الضغط الشرياني الرئوي (الضغط الانقباضي والمتوسط للشريان الرئوي): طبيعي في الأشكال الخفيفة؛ احتمال ارتفاعه في وجود فرط تدفق كبير [C5].
  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: L منخفضة (<1,5)؛ M متوسطة؛ G مرتفعة في غياب اعتلال وعائي رئوي متقدم [C4] [C5].
  • اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (de izquierda a derecha) على المستوى البطيني أثناء الانقباض [C5] [G4-05].
  • الضغط الشرياني الرئوي: طبيعي في الأشكال الخفيفة والمتوسطة المقيدة؛ مرتفع بشدة في الأشكال الكبيرة غير المقيدة [C5].
النظم
  • نظم جيبي اعتيادي (ritmo sinusal normal) [C5].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو رفرفة أذينية لدى البالغين بسبب إعادة التشكيل والتوسع المزمن للأذين الأيمن [C4] [C5].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C5].
  • احتمال حدوث اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني أو حصار فرع الحزمة (حصار الغصن) نظراً لمجاورة العيب لحزمة هيس [E2] [G4-05].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن (حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن، نمط rsR' أو rSr' في V1) بسبب فرط الحمل الانبساطي على البطين الأيمن [E2] [G4-04].
  • انحراف محور QRS نحو اليمين (انحراف المحور نحو اليمين) [E1] [G4-04].
  • متوسطة: تضخم الأذين الأيسر (موجة P تاجية) وضخامة البطين الأيسر مع فرط حمل حجمي (معايير جهد ضخامة البطين الأيسر) [E1] [G4-05].
  • شديدة: ضخامة ثنائية البطين مع مركبات ثنائية الطور عملاقة في V2–V4 (نمط كاتز-واشتيل) وضخامة البطين الأيمن في وجود ارتفاع ضغط رئوي [E1] [G4-05].
الأصوات والنفخات القلبية
  • الصوت الثاني (S2): انقسام عريض وثابت لـ S2 (S2 split fixed)، غير متغير مع التنفس، وهو علامة وصفية لعيب الحاجز بين الأذينين [G1-11] [G4-04].
  • نفخة انقباضية: نفخة منتصف الانقباض قذفية خفيفة (درجة 2–3/6) في بؤرة الشريان الرئوي بسبب فرط التدفق عبر الصمام الرئوي الطبيعي [G1-14] [G4-04].
  • دحرجة ثلاثي الشرف: في الشكل الشديد (G)، دحرجة منتصف الانبساط خفيفة في بؤرة ثلاثي الشرف (الحافة القصية اليسرى السفلية) بسبب تضيق وظيفي نسبي لثلاثي الشرف ناتج عن حجم التدفق الكبير [G1-15] [G4-04].
  • نفخة انقباضية في عيب الحاجز البطيني المقيد (L/M): نفخة شاملة للانقباض خشنة، عالية التردد وشديدة القوة (درجة 4–6/6) مع هرير جسوس في الورب 3–4 الأيسر (الحافة القصية اليسرى السفلية) [G1-14] [G4-05].
  • نفخة في عيب الحاجز البطيني الكبير (G): نفخة شاملة للانقباض أكثر لطفاً وأقصر مدة (درجة 2–3/6) بسبب تساوي الضغوط [G1-14] [G4-05].
  • الصوت الثاني (S2): تعزيز المكون الرئوي P2 في الأشكال الشديدة مع ارتفاع الضغط الرئوي (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • دحرجة تاجية: في الأشكال الشديدة ذات التحويلة الكبيرة، دحرجة منتصف الانبساط وظيفية عند القمة ناتجة عن فرط التدفق عبر الصمام التاجي [G1-15] [G4-05].
  • صوت ثالث (S3): خبب امتلاء سريع عند القمة في سياق فرط حمل البطين الأيسر [G1-12].
النبض الشرياني
  • نبض سباتي ومحيطي طبيعيان [B4].
  • طبيعي أو فرط ديناميكي في فرط الحمل الحجمي الشديد للبطين الأيسر [B4].
النبض الوريدي الوداجي
  • ضغط وريدي طبيعي أو مرتفع قليلاً مع موجتين a و v بارزتين ومتساويتين في وجود فرط حمل على البطين الأيمن [B3].
  • طبيعي في الأشكال الخفيفة؛ موجة a بارزة في الأشكال الشديدة المترافقة مع ارتفاع ضغط رئوي [B3] [G4-05].
المناورات السريرية
  • التنفس: يبقى فاصل انقسام S2 ثابتاً بين الشهيق والزفير [G1-11] [G4-04].
  • مناورة فالسالفا: تقلل من شدة النفخة القذفية الرئوية أثناء مرحلة التوتر [B1].
  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد الحمل البعدي الجهازي وتعزز شدة نفخة عيب الحاجز البطيني [B1].
  • مناورة فالسالفا: تقلل النفخة أثناء مرحلة التوتر [B1].
  • الشهيق: لا يزيد من شدة النفخة (للتفريق عن قصور ثلاثي الشرف) [B1].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G4-04] Atrial septal defects . Lancet (2014) . DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62145-5 PubMed: 24725467

عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-05] Ventricular septal defect . Lancet (2011) . DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61339-6 PubMed: 21349577