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Comparação

Comunicação interatrial tipo ostium secundum vs. Comunicação interventricular perimembranosa: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Comunicação interatrial tipo ostium secundum e Comunicação interventricular perimembranosa de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Comunicação interatrial tipo ostium secundum
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Comunicação interventricular perimembranosa
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Comunicação interatrial tipo ostium secundum Comunicação interventricular perimembranosa
Hemodinâmica
  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: L < 1.5 (sem sobrecarga); M e G ≥ 1.5 (com sobrecarga de volume do VD) [C4] [C5].
  • Direção do shunt: Esquerda-direita em nível atrial [C5] [G4-04].
  • Pressão arterial pulmonar (pressão arterial pulmonar sistólica, pressão arterial pulmonar média): Normal nas formas leves; possível elevação na presença de hiperfluxo importante [C5].
  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: L baixa (<1.5); M intermediária; G elevada na ausência de doença vascular pulmonar avançada [C4] [C5].
  • Velocidade de pico e gradiente do jato interventricular: L jato de alta velocidade com grande gradiente transventricular; M velocidade intermediária; G jato de baixa velocidade decorrente da equalização das pressões ventriculares [C5] [G4-05].
  • Pressão arterial sistólica pulmonar: L normal; M normal ou discretamente elevada; G marcadamente elevada (hipertensão pulmonar) [C5].
Ritmo
  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Fibrilação atrial ou flutter atrial em adultos devido ao remodelamento crônico e dilatação do átrio direito [C4] [C5].
  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Possível bloqueio atrioventricular devido à proximidade anatômica do defeito perimembranoso com o feixe de His [E2] [G4-05].
ECG
  • Bloqueio incompleto de ramo direito (bloqueio incompleto do ramo direito, padrão rsR' ou rSr' em V1) por sobrecarga diastólica do VD [E2] [G4-04].
  • Eixo do QRS desviado para a direita (desvio do eixo para a direita) [E1] [G4-04].
  • Moderada: Sobrecarga atrial esquerda (onda P mitrale) e hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda) [E1] [G4-05].
  • Grave: Hipertrofia biventricular com complexos bifásicos amplos em V2–V4 (fenômeno de Katz-Wachtel) e hipertrofia ventricular direita no contexto de hipertensão pulmonar [E1] [G4-05].
Bulhas e sopros
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Desdobramento amplo e fixo de B2 (B2 split fixed), sem variação com a respiração, patognomônico de comunicação interatrial [G1-11] [G4-04].
  • Sopro sistólico: Sopro mesossistólico ejetivo suave (grau 2–3/6) na área pulmonar por hiperafluxo através da valva pulmonar normal [G1-14] [G4-04].
  • Ruflar tricúspide: Na forma grave (G), ruflar mesodiastólico suave na área tricúspide (borda esternal esquerda inferior) decorrente de estenose tricúspide relativa por fluxo de alto volume [G1-15] [G4-04].
  • Sopro sistólico na CIV restritiva (L/M): Sopro holossistólico rude, de alta frequência e intenso (grau 4–6/6) com frêmito palpável no 3.º–4.º espaço intercostal esquerdo (borda esternal esquerda inferior) [G1-14] [G4-05].
  • Sopro na CIV ampla (G): Sopro holossistólico mais suave e mais curto (grau 2–3/6) decorrente da equalização das pressões [G1-14] [G4-05].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente pulmonar P2 hiperfonética nas formas graves com hipertensão pulmonar (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • Ruflar mitral: Nas formas graves com grande shunt, ruflar mesodiastólico funcional no ápice decorrente de hiperfluxo transmitral [G1-15] [G4-05].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope de enchimento rápido no ápice na sobrecarga de volume do VE [G1-12].
Pulso arterial
  • Pulso carotídeo e periférico normais [B4].
  • Normal ou hiperdinâmico na sobrecarga de volume grave do VE [B4].
Pulso venoso jugular
  • Pressão venosa jugular normal ou discretamente elevada com ondas a e v proeminentes e equalizadas na presença de sobrecarga do VD [B3].
  • Normal na forma leve; onda a proeminente nas formas graves com hipertensão pulmonar [B3] [G4-05].
Manobras
  • Respiração: O intervalo de desdobramento de B2 permanece fixo entre a inspiração e a expiração [G1-11] [G4-04].
  • Manobra de Valsalva: Diminui a intensidade do sopro ejetivo pulmonar durante a fase de esforço [B1].
  • Handgrip isométrico: Aumenta a pós-carga sistêmica e intensifica o sopro da CIV [B1].
  • Manobra de Valsalva: Diminui o sopro durante a fase de esforço [B1].
  • Inspiração: Não aumenta a intensidade do sopro (diferenciação da regurgitação tricúspide) [B1].

Fontes e referências bibliográficas

Comunicação interatrial tipo ostium secundum

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Comunicação interventricular perimembranosa

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