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Comparativa

Comunicación interauricular tipo ostium secundum vs Comunicación interventricular perimembranosa: diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Comunicación interauricular tipo ostium secundum y Comunicación interventricular perimembranosa según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Comunicación interauricular tipo ostium secundum
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Comunicación interventricular perimembranosa
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Comunicación interauricular tipo ostium secundum Comunicación interventricular perimembranosa
Hemodinámica
  • Ratio de flujo pulmonar/sistémico: L < 1,5 (sin sobrecarga); M y G ≥ 1,5 (con sobrecarga volumétrica del VD) [C4] [C5].
  • Dirección del cortocircuito: De izquierda a derecha a nivel auricular [C5] [G4-04].
  • Presión arterial pulmonar (presión arterial pulmonar sistólica, presión arterial pulmonar media): Normal en formas leves; posible elevación en presencia de hiperflujo importante [C5].
  • Ratio de flujo pulmonar/sistémico: L bajo (<1,5); M intermedio; G elevado en ausencia de vasculopatía pulmonar avanzada [C4] [C5].
  • Velocidad máxima y gradiente del jet interventricular: L chorro de alta velocidad con gran gradiente transventricular; M velocidad intermedia; G chorro de baja velocidad por presiones ventriculares equiparadas [C5] [G4-05].
  • Presión sistólica de arteria pulmonar: L normal; M normal o levemente elevada; G marcadamente elevada (hipertensión pulmonar) [C5].
Ritmo
  • Ritmo sinusal habitual (ritmo sinusal normal) [C5].
  • Fibrilación auricular o flutter auricular en adultos por remodelado y dilatación auricular derecha crónica [C4] [C5].
  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Posible bloqueo auriculoventricular por proximidad anatómica del defecto perimembranoso al haz de His [E2] [G4-05].
ECG
  • Bloqueo incompleto de rama derecha (bloqueo incompleto de rama derecha, patrón rsR' o rSr' en V1) por sobrecarga diastólica del VD [E2] [G4-04].
  • Eje del QRS desviado a la derecha (desviación del eje hacia la derecha) [E1] [G4-04].
  • Moderada: Crecimiento auricular izquierdo (onda P mitrale) e hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga de volumen (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda) [E1] [G4-05].
  • Grave: Hipertrofia biventricular con complejos bifásicos gigantes en V2–V4 (patrón de Katz-Wachtel) e hipertrofia ventricular derecha ante hipertensión pulmonar [E1] [G4-05].
Ruidos y soplos
  • Segundo ruido (S2): Desdoblamiento amplio y fijo de S2 (S2 split fixed), invariable con la respiración, patognomónico del defecto septal interauricular [G1-11] [G4-04].
  • Soplo sistólico: Soplo mesosistólico eyectivo suave (grado 2–3/6) en foco pulmonar por hiperaflujo a través de la válvula pulmonar normal [G1-14] [G4-04].
  • Retumbo tricuspídeo: En la forma grave (G), retumbo mesodiastólico suave en foco tricuspídeo (borde esternal izquierdo inferior) por estenosis tricuspídea relativa debida al gran volumen de flujo [G1-15] [G4-04].
  • Soplo sistólico en CIV restrictiva (L/M): Soplo holosistólico áspero, de alta frecuencia y gran intensidad (grado 4–6/6) con frémito palpable en el 3.º-4.º espacio intercostal izquierdo (borde esternal izquierdo inferior) [G1-14] [G4-05].
  • Soplo en CIV grande (G): Soplo holosistólico más suave y corto (grado 2–3/6) por equiparación de presiones [G1-14] [G4-05].
  • Segundo ruido (S2): Componente pulmonar P2 reforzado en formas graves con hipertensión pulmonar (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • Retumbo mitral: En formas graves con gran cortocircuito, retumbo mesodiastólico funcional en el ápex por hiperflujo transmitral [G1-15] [G4-05].
  • Tercer ruido (S3): Galope de llenado rápido en ápex en sobrecarga del VI [G1-12].
Pulso arterial
  • Pulso carotídeo y periférico normales [B4].
  • Normal o hiperdinámico en sobrecargas severas de volumen del VI [B4].
Pulso venoso yugular
  • Presión venosa normal o discretamente elevada con ondas a y v prominentes e igualadas en presencia de sobrecarga del VD [B3].
  • Normal en leves; onda a prominente en formas graves con hipertensión pulmonar [B3] [G4-05].
Maniobras
  • Respiración: El intervalo de desdoblamiento de S2 permanece fijo entre inspiración y espiración [G1-11] [G4-04].
  • Maniobra de Valsalva: Disminuye la intensidad del soplo eyectivo pulmonar en la fase de tensión [B1].
  • Handgrip isométrico: Aumenta la poscarga sistémica y refuerza la intensidad del soplo de CIV [B1].
  • Maniobra de Valsalva: Disminuye el soplo durante la fase de tensión [B1].
  • Inspiración: No aumenta la intensidad del soplo (diferenciación con insuficiencia tricuspídea) [B1].

Fuentes y referencias bibliográficas

Comunicación interauricular tipo ostium secundum

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Comunicación interventricular perimembranosa

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