MioAtlas
Vergleich

Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ vs. Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt: klinische und EKG-Unterschiede

Gegenüberstellung von Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ und Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt anhand des MioAtlas 3D-Herzsimulatormodells.

Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ
Vollständiges Datenblatt ansehen Im 3D-Simulator öffnen
Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt
Vollständiges Datenblatt ansehen Im 3D-Simulator öffnen

Befunde nach Schichten und diagnostische Parameter

Schicht / Befund Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt
Hämodynamik
  • Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Fluss: L < 1,5 (ohne Überlastung); M und G ≥ 1,5 (mit Volumenüberlastung des RV) [C4] [C5].
  • Shunt-Richtung: Von links nach rechts (Links-Rechts-Shunt) auf Vorhofebene [C5] [G4-04].
  • Pulmonalarteriendruck (systolischer Pulmonalarteriendruck, mittlerer Pulmonalarteriendruck): Normal bei leichten Formen; möglicher Anstieg bei Vorliegen eines beträchtlichen Mehrflusses [C5].
  • Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Fluss: L niedrig (<1,5); M intermediär; G erhöht bei Fehlen einer fortgeschrittenen pulmonalen Vaskulopathie [C4] [C5].
  • Spitzengeschwindigkeit und Gradient des interventrikulären Jets: L Hochgeschwindigkeitsjet mit großem transventrikulärem Gradienten; M intermediäre Geschwindigkeit; G Niedriggeschwindigkeitsjet durch angeglichene Ventrikeldrücke [C5] [G4-05].
  • Systolischer Pulmonalarteriendruck: L normal; M normal oder leicht erhöht; G deutlich erhöht (pulmonale Hypertonie) [C5].
Rhythmus
  • Gewohnter Sinusrhythmus (normaler Sinusrhythmus) [C5].
  • Vorhofflimmern oder Vorhofflattern bei Erwachsenen durch chronisches Remodeling und Dilatation des rechten Vorhofs [C4] [C5].
  • Gewohnter normaler Sinusrhythmus [C5].
  • Möglicher atrioventrikulärer Block durch die anatomische Nähe des perimembranösen Defekts zum His-Bündel [E2] [G4-05].
EKG
  • Inkompletter Rechtsschenkelblock (inkompletter Rechtsschenkelblock, rsR'- oder rSr'-Muster in V1) durch diastolische Überlastung des RV [E2] [G4-04].
  • Nach rechts abweichende QRS-Achse (Rechtstyp) [E1] [G4-04].
  • Mittelschwer: Linksatrialer Vergrößerung (P-mitrale-Welle) und linksventrikuläre Hypertrophie mit Volumenüberlastung (Spannungskriterien einer linksventrikulären Hypertrophie) [E1] [G4-05].
  • Schwer: Biventrikuläre Hypertrophie mit riesigen biphasischen Komplexen in V2–V4 (Katz-Wachtel-Muster) und rechtsventrikuläre Hypertrophie bei pulmonaler Hypertonie [E1] [G4-05].
Herztöne und Herzgeräusche
  • Zweiter Herzton (S2): Weite und fixe Spaltung von S2 (fixe Spaltung von S2), atemunabhängig, pathognomonisch für den Vorhofseptumdefekt [G1-11] [G4-04].
  • Systolisches Geräusch: Leises mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Grad 2–3/6) über der Pulmonalklappe durch Mehrfluss über der normalen Pulmonalklappe [G1-14] [G4-04].
  • Trikuspidalrumpeln: Bei der schweren Form (G) leises mesodiastolisches Rumpeln im Trikuspidalbereich (unterer linker Sternalrand) durch relative Trikuspidalstenose infolge des großen Flussvolumens [G1-15] [G4-04].
  • Systolisches Geräusch bei restriktivem VSD (L/M): Raues holosystolisches Geräusch von hoher Frequenz und großer Intensität (Grad 4–6/6) mit tastbarem Schwirren im 3.–4. linken Interkostalraum (unterer linker Sternalrand) [G1-14] [G4-05].
  • Geräusch bei großem VSD (G): Leiseres und kürzeres holosystolisches Geräusch (Grad 2–3/6) durch Druckausgleich [G1-14] [G4-05].
  • Zweiter Herzton (S2): Pulmonalkomponente P2 akzentuiert bei schweren Formen mit pulmonaler Hypertonie (P2 laut) [G1-11] [G4-05].
  • Mitralrumpeln: Bei schweren Formen mit großem Shunt funktionelles mesodiastolisches Rumpeln an der Herzspitze durch transmitralen Mehrfluss [G1-15] [G4-05].
  • Dritter Herzton (S3): Galopp der schnellen Füllung an der Herzspitze bei LV-Überlastung [G1-12].
Arterieller Puls
  • Karotispuls und peripherer Puls normal [B4].
  • Normal oder hyperdynam bei schwerer LV-Volumenüberlastung [B4].
Jugularvenenpuls
  • Venendruck normal oder geringgradig erhöht mit prominenten und angeglichenen a- und v-Wellen bei Vorliegen einer RV-Überlastung [B3].
  • Normal bei leichten Formen; prominente a-Welle bei schweren Formen mit pulmonaler Hypertonie [B3] [G4-05].
Manöver
  • Atmung: Das Spaltungsintervall von S2 bleibt zwischen Inspiration und Exspiration fix [G1-11] [G4-04].
  • Valsalva-Manöver: Vermindert die Intensität des pulmonalen Ejektionsgeräusches in der Pressphase [B1].
  • Isometrischer Handgriff: Steigert die systemische Nachlast und verstärkt die Intensität des VSD-Geräusches [B1].
  • Valsalva-Manöver: Vermindert das Geräusch während der Pressphase [B1].
  • Inspiration: Verstärkt die Intensität des Geräusches nicht (Differenzierung zur Trikuspidalinsuffizienz) [B1].

Quellen und Literaturverweise

Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G4-04] Atrial septal defects . Lancet (2014) . DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62145-5 PubMed: 24725467

Perimembranöser Ventrikelseptumdefekt

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-05] Ventricular septal defect . Lancet (2011) . DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61339-6 PubMed: 21349577