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Confronto

Difetto interatriale tipo ostium secundum vs Difetto interventricolare perimembranoso: differenze cliniche ed ECG

Confronto dettagliato tra Difetto interatriale tipo ostium secundum e Difetto interventricolare perimembranoso secondo il modello del simulatore cardiaco 3D MioAtlas.

Difetto interatriale tipo ostium secundum
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Difetto interventricolare perimembranoso
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Reperti per strato e parametri diagnostici

Strato / Reperto Difetto interatriale tipo ostium secundum Difetto interventricolare perimembranoso
Emodinamica
  • Rapporto di flusso polmonare/sistemico: L < 1,5 (senza sovraccarico); M e G ≥ 1,5 (con sovraccarico volumetrico del VD) [C4] [C5].
  • Direzione del cortocircuito: Da sinistra a destra a livello atriale [C5] [G4-04].
  • Pressione arteriosa polmonare (pressione arteriosa polmonare sistolica, pressione arteriosa polmonare media): Normale nelle forme lievi; possibile incremento in presenza di iperafflusso importante [C5].
  • Rapporto di flusso polmonare/sistemico: L basso (<1,5); M intermedio; G elevato in assenza di vasculopatia polmonare avanzata [C4] [C5].
  • Velocità massima e gradiente del jet interventricolare: L getto ad alta velocità con ampio gradiente transventricolare; M velocità intermedia; G getto a bassa velocità per pressioni ventricolari equalizzate [C5] [G4-05].
  • Pressione sistolica dell'arteria polmonare: L normale; M normale o lievemente elevata; G marcatamente elevata (ipertensione polmonare) [C5].
Ritmo
  • Ritmo sinusale abituale (ritmo sinusale normale) [C5].
  • Fibrillazione atriale o flutter atriale negli adulti per rimodellamento e dilatazione atriale destra cronica [C4] [C5].
  • Ritmo sinusale normale abituale [C5].
  • Possibile blocco atrioventricolare per stretta contiguità anatomica del difetto perimembranoso con il fascio di His [E2] [G4-05].
ECG
  • Blocco incompleto di branca destra con pattern rSr' o rsR' in V1 [E2] [G4-04].
  • Deviazione assiale destra del QRS (deviazione assiale destra) [E1] [G4-04].
  • Moderata: Ingrandimento atriale sinistro (onda P mitrale) e ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico di volume (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra) [E1] [G4-05].
  • Grave: Ipertrofia biventricolare con complessi bifasici giganti in V2–V4 (pattern di Katz-Wachtel) e ipertrofia ventricolare destra in presenza di ipertensione polmonare [E1] [G4-05].
Toni e soffi
  • Secondo tono (S2): Sdoppiamento ampio e fisso di S2 (S2 split fixed), invariabile con gli atti respiratori, patognomonico del difetto settale interatriale [G1-11] [G4-04].
  • Soffio sistolico: Soffio mesosistolico eiettivo dolce (grado 2–3/6) sul focolaio polmonare da iperafflusso attraverso la valvola polmonare normale [G1-14] [G4-04].
  • Rullio tricuspidale: Nella forma grave (G), rullio mesodiastolico dolce sul focolaio tricuspidale (bordo parasternale inferiore sinistro) per stenosi tricuspidale relativa da elevata portata [G1-15] [G4-04].
  • Soffio sistolico nel DIV restrittivo (L/M): Soffio olosistolico aspro, ad alta frequenza e notevole intensità (grado 4–6/6) con fremito palpabile al 3°–4° spazio intercostale sinistro lungo il bordo parasternale inferiore [G1-14] [G4-05].
  • Soffio nel DIV grande (G): Soffio olosistolico più dolce e breve (grado 2–3/6) per equalizzazione pressoria biventricolare [G1-14] [G4-05].
  • Secondo tono (S2): Componente polmonare P2 rinforzata nelle forme gravi con ipertensione polmonare (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • Rullio mitralico: Nelle forme gravi con ampio shunt, rullio mesodiastolico funzionale all'apice per iperafflusso transmitralico [G1-15] [G4-05].
  • Terzo tono (S3): Galoppo da rapido riempimento all'apice in presenza di sovraccarico del VS [G1-12].
Polso arterioso
  • Polso carotideo e periferico normali [B4].
  • Normale o iperdinamico in presenza di grave sovraccarico di volume del VS [B4].
Polso venoso giugulare
  • Pressione venosa normale o discretamente elevata con onde a e v prominenti ed equalizzate in presenza di sovraccarico del VD [B3].
  • Normale nei difetti lievi; onda a prominente nelle forme gravi con ipertensione polmonare [B3] [G4-05].
Manovre
  • Respirazione: L'intervallo di sdoppiamento di S2 rimane fisso tra inspirazione ed espirazione [G1-11] [G4-04].
  • Manovra di Valsalva: Riduce l'intensità del soffio eiettivo polmonare nella fase di sforzo [B1].
  • Handgrip isometrico: Incrementa il postcarico sistemico rafforzando l'intensità del soffio del DIV [B1].
  • Manovra di Valsalva: Riduce il soffio durante la fase di sforzo [B1].
  • Inspirazione: Non incrementa l'intensità del soffio (criterio di differenziazione rispetto all'insufficienza tricuspidale) [B1].

Fonti e riferimenti bibliografici

Difetto interatriale tipo ostium secundum

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Difetto interventricolare perimembranoso

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