|
钙化性主动脉瓣狭窄
|
左心系统瓣膜
|
- 收缩期杂音：胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）可闻及粗糙、响亮的喷射性收缩中期杂音（渐强-渐弱型），典型向颈动脉传导 [G1-14] [V4]。
- Gallavardin现象：老年患者中的声学分离现象，杂音的高频成分在心尖部听诊呈纯净的乐鸣样，酷似二尖瓣关闭不全 [G1-14]。
- 第二心音（S2）：在重度表现中由于瓣叶极度钙化僵硬，主动脉瓣成分（A2）减弱、柔和或消失；可能出现S2反常分裂 [G1-11] [V4]。
- 第四心音（S4）：在窦性心律下常见，由心房收缩对抗顺应性减退的肥厚心室所致 [G1-13]。
|
|
|
二叶式主动脉瓣狭窄
|
左心系统瓣膜
|
- 主动脉喷射音：心尖部及胸骨右/左缘可闻及清晰的高频收缩早期喀喇音，为瓣叶仍保留弹性及穹隆状活动度的轻中度病变的特征；在重度病变中随着瓣叶重度钙化和僵硬固定，此音倾向于减弱或消失 [G1-02] [G1-16] [V4]。
- 主动脉瓣收缩期杂音：菱形喷射性收缩中期杂音（渐强-渐弱型），听诊在胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）最响，向双侧颈动脉传导 [G1-14] [V4]。
- 第二心音（S2）：主动脉瓣成分（A2）强度减弱且延迟，在重度阶段引起S2反常分裂 [G1-11] [V4]。
- 第四心音（S4）：常见，由于心房强力收缩对抗僵硬、肥厚的左心室所致 [G1-13]。
|
|
|
慢性主动脉瓣关闭不全
|
左心系统瓣膜
|
- 舒张期杂音：胸骨左缘第3肋间/主动脉瓣区用膜式听诊器可闻及高调、递减型早期舒张期叹气样杂音（听诊部位：主动脉瓣区，音调：高调，形态：递减型）[V1] [V3] [G1-15]。
- 合并收缩期杂音：由于经主动脉瓣高血流量（功能性血流杂音）引起的收缩中期喷射性主动脉瓣杂音 [V3] [G1-14]。
- Austin Flint杂音：重度表现中心尖部可闻及低频舒张中晚期隆隆样杂音，由主动脉瓣反流束冲击并导致二尖瓣前叶移位/振动所致 [V1] [V3] [G1-15]。
- 心音：A2减弱 [G1-11] [V1]；晚期伴左心室功能不全时可闻及第三心音（S3）[G1-12] [V1]。
|
|
|
风湿性二尖瓣狭窄
|
左心系统瓣膜
|
- 第一心音（S1）：轻/中度病变中因柔软瓣叶有力关闭而响亮、清脆、呈拍击性（S1亢进）；若晚期瓣膜严重钙化则减弱 [G1-01] [G1-10]。
- 开瓣音（OS）：紧随第二心音主动脉瓣成分（A2）之后出现的高调、清脆的舒张早期附加音。A2-OS间期与病变严重程度呈反比（左心房压力越高，二尖瓣开放越早：重度狭窄时间期 < 60–80 ms，轻度狭窄时间期 > 100 ms）[G1-01] [G1-15]。
- 舒张期隆隆样杂音：在左侧卧位用心诊器钟型体在心尖部闻及的低调、隆隆样舒张中期杂音（rumble）[G1-01] [G1-15]。
- 收缩期前增强：因心房主动收缩导致隆隆样杂音在收缩晚期 / 舒张末期呈渐强型增加。仅在窦性心律时存在；一旦发生心房颤动则完全消失 [G1-01] [G1-15]。
- 第二心音（S2）：存在肺动脉高压时肺动脉瓣成分（P2）亢进 [G1-11]。
|
|
|
退行性二尖瓣关闭不全（P2连枷）
|
左心系统瓣膜
|
- 全收缩期杂音：紧随S1开始并包含或延伸至第二心音（S2）之后的高频反流性杂音 [V3] [G1-14]。
杂音传导取决于连枷样瓣叶：
- 后叶腱索断裂（最常见）：反流束偏心性向前内侧喷向房间隔和主动脉根部，因此杂音向心底部、主动脉瓣区和颈动脉传导 [V3] [G1-06] [G1-14]。
- 累及前叶：反流束朝向左心房后壁，经典地向左腋下和背部传导 [V3] [G1-06] [G1-14]。
- 第一心音（S1）：因杂音早期出现而减弱或被掩盖 [G1-10]。
- 第三心音（S3）：因心室舒张期快速充盈增加而在心尖部常见 [G1-12] [V1]。
|
|
|
乳头肌断裂所致急性二尖瓣关闭不全
|
左心系统瓣膜
|
- 收缩期杂音：心尖部可闻及早期递减型全收缩期或收缩中期杂音（常呈柔和的2–3/6级，或由于左室-左房收缩期压力早期均等而低钝）[V1] [G1-14]。
- 杂音传导：在后内侧乳头肌断裂（最常见）中，反流束喷向左心房前壁和主动脉根部，向心底部和颈动脉传导（酷似主动脉瓣狭窄）[V3] [C9] [G1-06] [G1-14]。
- 第一心音（S1）：因瓣叶对合不全而减弱或低钝 [G1-10]。
- 额外心音：持续性第三心音（S3）[G1-12] [C9]；若为窦性心律，常见第四心音（S4）[G1-13] [C9]。
- 第二心音（S2）：因急性肺动脉高压及肺毛细血管高压导致P2亢进 [G1-11] [C9]。
|
|
|
二尖瓣脱垂（Barlow病）
|
左心系统瓣膜
|
- 非喷射性收缩中期喀喇音：心室收缩期脱垂的冗长瓣叶和伸长腱索骤然张紧受阻所产生的高频、清脆喀喇音 [G1-07]。
- 收缩晚期杂音：在心尖部闻及的在喀喇音后开始并延伸至第二心音（S2）的高频递增型杂音 [G1-07] [G1-14]。
- 第一心音（S1）：通常正常或增强 [G1-10]。
- 第二心音（S2）：正常或轻度增强 [G1-11]。
|
|
|
功能性三尖瓣关闭不全
|
右心系统瓣膜
|
- 全收缩期反流性杂音：在胸骨左下缘第 4–5 肋间闻及的平台型收缩期杂音，吸气时强度典型增加（Rivero-Carvallo征）[B1] [G1-14]。
- 右心第三心音（S3）：严重容量负荷过重时在胸骨左下缘闻及的右心室快速充盈第三心音，吸气时增强 [G1-12]。
- 第二心音（S2）：若合并肺动脉高压则肺动脉瓣成分（P2）亢进 [G1-11] [C7]。
|
|
|
风湿性三尖瓣狭窄
|
右心系统瓣膜
|
- 舒张期隆隆样杂音：在胸骨左下缘第 4–5 肋间闻及伴收缩期前增强（窦性心律时）的低调舒张中期隆隆样杂音，吸气时强度增强 [G1-15] [B1]。
- 三尖瓣开瓣音：胸骨左缘闻及的高频开瓣音，早于二尖瓣开瓣音，吸气时前移且变响 [G1-15]。
- 第一心音（S1）：三尖瓣区增强且响亮 [G1-10]。
|
|
|
肺动脉瓣狭窄（穹隆样）
|
右心系统瓣膜
|
- 收缩期喷射性杂音：在胸骨左缘第 2 肋间（肺动脉瓣区）闻及最响并向左锁骨及肩胛间区传导的粗糙收缩中晚期喷射性杂音（菱形渐强-渐弱型）。随着严重程度增加，杂音持续时间延长且达峰后移 [G1-14] [G23-04]。
- 肺动脉瓣喷射喀喇音：紧随S1之后在肺动脉瓣区闻及的高频瓣膜开启喀喇音，其独特声学特性表现为在吸气时减弱或消失（吸气使右室舒张末期压升高，在心室收缩前被动顶开瓣叶）[G1-16] [G23-04] [G23-05]。
- 第二心音（S2）：S2宽分裂，因右心室射血时间延长及瓣叶僵硬导致显著延迟且柔和低钝的肺动脉瓣成分（P2）（P2低钝）[G1-11] [G23-04]。
- 右心第四心音（S4）：在重度病变中常见，由右心房对僵硬肥厚的右心室有力收缩所致 [G1-13]。
|
|
|
肺动脉瓣关闭不全
|
右心系统瓣膜
|
- 递减型舒张期杂音：在胸骨左缘第 2–3 肋间（肺动脉瓣区及胸骨左缘）闻及的柔和、低/中调、递减型舒张早至中期杂音，由于PA-RV舒张期压力阶差提前终止通常在S1之前结束 [G1-15] [V3]。（体检提示：在无肺动脉高压的情况下，该杂音不像Graham Steell杂音那样高调或呈吹风样，而是音调更低且持续时间更短）。
- 吸气时增强：由于静脉回流增加和右心系统充盈，舒张期杂音响度在吸气时增强 [G1-15] [B1]。
- 第二心音（S2）：S2宽分裂，呈生理性或继发于右束支传导延迟的病理性宽分裂 [G1-11]。
- 右心第三心音（S3）：在严重右心室容量负荷过重时在胸骨左下缘闻及 [G1-12]。
|
|
|
继发孔型房间隔缺损
|
先天性心脏病
|
- 第二心音（S2）：S2宽而固定分裂（S2固定分裂），不受呼吸影响，为房间隔缺损的特征性体征 [G1-11] [G4-04]。
- 收缩期杂音：肺动脉瓣区因血流增多穿过正常瓣膜而闻及柔和的喷射性收缩中期杂音（2–3/6级）[G1-14] [G4-04]。
- 三尖瓣隆隆样杂音：重度（G）时，因大血流量流经产生相对性三尖瓣狭窄，在三尖瓣区（胸骨左缘下段）可闻及柔和的舒张中期隆隆样杂音 [G1-15] [G4-04]。
|
|
|
膜周部室间隔缺损
|
先天性心脏病
|
- 限制性VSD中的收缩期杂音（L/M）：胸骨左缘第 3-4 肋间（胸骨左下缘）闻及粗糙、高频、响亮的全收缩期杂音（4–6/6级）伴可触及震颤 [G1-14] [G4-05]。
- 大型VSD中的杂音（G）：由于压力均等化呈更柔和且更短促的全收缩期杂音（2–3/6级）[G1-14] [G4-05]。
- 第二心音（S2）：伴肺动脉高压的重度病变中肺动脉瓣成分P2亢进 [G1-11] [G4-05]。
- 二尖瓣隆隆样杂音：在伴大量分流的重度病变中，由于跨二尖瓣血流过多在心尖部闻及功能性舒张中期隆隆样杂音 [G1-15] [G4-05]。
- 第三心音（S3）：LV容量负荷过重时在心尖部闻及快速充盈奔马律 [G1-12]。
|
|
|
动脉导管未闭
|
先天性心脏病
|
- 连续性机器样杂音（Gibson杂音）：左锁骨下第1及第2肋间（左锁骨下区）闻及粗糙连续性杂音，始于收缩早期，于收缩晚期达到高峰并包裹第二心音（S2），舒张期逐渐减弱且无中断 [G1-14] [G1-15] [G4-08]。
- 震颤：中度和重度病变中在左锁骨下窝可触及连续性震颤 [G4-08] [G4-09]。
- 第二心音（S2）：被连续性杂音高峰掩盖；若能闻及，合并肺动脉高压时P2亢进 [G1-11] [G4-08]。
- 心尖部隆隆样杂音：在大量分流（Qp:Qs > 2.0）中，因跨二尖瓣血流过多在心尖部出现功能性舒张中期隆隆样杂音 [G1-15] [G4-08]。
- 第三心音（S3）：左室容量负荷过重而在心尖部闻及的室性奔马律 [G1-12]。
|
|
|
主动脉缩窄
|
先天性心脏病
|
- 肩胛间区收缩期 / 连续性杂音（背部区域）：收缩中期或收缩晚期喷射性杂音，在左锁骨下窝前部可闻及，但最响部位位于左侧肩胛间区后部（胸降主动脉投影处，T4–T6水平）[G1-14] [G4-09]。
- 伴侧支循环的重度表现中：背部及腋下胸壁因扩张的肋间动脉血流可闻及弥漫性连续性或收缩早期杂音 [G1-14] [G4-09]。
- 第二心音（S2）：因近端主动脉根部舒张压高，主动脉瓣成分（A2）亢进 [G1-11] [G4-09]。
- 喷射音（喀喇音）：若合并二叶式主动脉瓣（见于 50–70% 的病例），在心尖部或主动脉瓣区常见 [G1-16] [C5]。
- 第四心音（S4）：在伴有僵硬性左心室肥厚的重度表现中出现房性奔马律 [G1-13]。
|
|
|
心肌梗死后室间隔缺损
|
心肌梗死并发症
|
- 粗糙全收缩期杂音：胸骨左下缘可闻及响亮、粗糙的全收缩期杂音（3–5/6级），呈车轮辐射状向右侧胸壁和心尖部传导 [C9] [G810-01] [B1]。
- 触诊震颤：胸骨左缘可触及全收缩期震颤 [C9] [G810-01]。
- 第三心音（S3）：容量负荷过重所致的频发S3奔马律 [C9]。
|
|
