MioAtlas
G1: صمامات الجانب الأيسر

قصور الصمام الأبهري المزمن

قصور صمامي أبهري مزمن يتميز بفرط حمل حجمي تدريجي على البطين الأيسر بسبب تدفق راجع انبساطي من الأبهر عبر صمام أبهري غير كفء.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

قصور صمامي أبهري مزمن يتميز بفرط حمل حجمي تدريجي على البطين الأيسر بسبب تدفق راجع انبساطي من الأبهر عبر صمام أبهري غير كفء، مما يحفز ضخامة لا مركزية للبطين الأيسر، وتمدداً بطينياً تدريجياً، واتساعاً ملحوظاً في الضغط النبضي الشرياني الجهازي [V1] [V3].

معايير الشدة

  • خفيف (L): حجم القلس (VR) < 30 mL/نبضة؛ كسر القلس (FR) < 30 %؛ مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,10 cm²؛ زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) > 500 ms؛ عرض العنق المتدفق (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • متوسط (M): VR 30–59 mL/نبضة؛ FR 30–49 %؛ EROA 0,10–0,29 cm²؛ PHT 200–500 ms؛ عرض العنق المتدفق (VC) 0,3–0,59 cm [V1] [V3].
  • شديد (G): VR ≥ 60 mL/نبضة؛ FR ≥ 50 %؛ EROA ≥ 0,30 cm²؛ PHT < 200 ms؛ عرض العنق المتدفق (VC) ≥ 0,6 cm؛ تدفق انعكاسي شامل للانبساط في الأبهر الهابط [V1] [V3].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • حجم القلس (VR) وكسر القلس (FR): قياس كمي عبر الصمام الأبهري (VR < 30 mL، FR < 30% في الخفيف؛ VR 30–59 mL، FR 30–49% في المتوسط؛ VR ≥ 60 mL، FR ≥ 50% في الشديد) [V1] [V3].
  • الضغط الشرياني: ضغط نبضي عريض بشكل ملحوظ في الحالات الشديدة (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع انخفاض شديد في الانبساطي، مثل 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • أحجام البطين: تمدد تدريجي في البطين الأيسر مع زيادة ملحوظة في الحجم النهائي للانبساط وارتفاع النتاج القلبي الكلي مع الحفاظ على حجم النبضة الأمامي الفعال أو انخفاضه في المراحل المتأخرة [V1] [V3].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • ضخامة البطين الأيسر بسبب فرط الحمل الحجمي (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، موجات R عالية مع موجات T إيجابية مدببة في الاتجاهات الصدرية V5 و V6 في المراحل المبكرة، أو نمط فرط الحمل الانقباضي مع انخفاض ST وانقلاب موجة T في المراحل المتقدمة) [E1] [V1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انبساطية: نفخة انبساطية مبكرة متناقصة الشدة (decrescendo)، عالية التردد وذات طابع نفخي امتصاصي، تُسمع بالقمع في الورب 3 الأيسر / البؤرة الأبهرية (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • نفخة انقباضية مرافقة: نفخة قذفية منتصف انقباضية أبهرية بسبب فرط تدفق الحجم عبر الأبهر (نفخة قذفية وظيفية) [V3] [G1-14].
  • نفخة أوستن فلينت (Austin Flint): دحرجة منتصف انبساطية قميّة منخفضة التردد في الحالات الشديدة نتيجة انزياح/اهتزاز الشرفة الأمامية التاجية عند اصطدامها بتيار القلس الأبهري [V1] [V3] [G1-15].
  • الأصوات القلبية: A2 خافت [G1-11] [V1]؛ صوت ثالث (S3) في المراحل المتقدمة مع قصور البطين الأيسر [G1-12] [V1].

النبض الشرياني

  • في الحالات الشديدة: نبض مفرط الحركية، قافز أو متواطئ مع صعود وهبوط سريعين جداً (نبض واثب وسريع / نبض كوريغان / مطرقة مائية / pulsus celer et magnus / Corrigan) [B4] [V1].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً، ما لم يحدث قصور قلب احتقاني ثنائي البطين متقدم [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تزيد من المقاومة الوعائية المحيطية وتدرج الضغط الانبساطي [B1].
  • القرفصاء: تزيد من النفخة الانبساطية عبر رفع الحمل البعدي والحمل القبلي [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل بشكل ملحوظ من شدة النفخة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: قصور الأبهر المزمن · قلس الصمام الأبهري المزمن · عدم كفاءة الصمام الأبهري · Aortic regurgitation · Aortic insufficiency · AR

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623