MioAtlas
G1: صمامات الجانب الأيسر

تضيق الصمام الأبهري المتكلس

تضيق تنكسي في الصمام الأبهري يصيب كبار السن، يتميز بتكلس ليفي عصيدي تدريجي في شرفات الأبهر الثلاث، يبدأ من القواعد ويمتد نحو الحواف الحرة دون التحام الصوارين.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تضيق تنكسي في الصمام الأبهري يصيب كبار السن، يتميز بتكلس ليفي عصيدي تدريجي في شرفات الأبهر الثلاث، يبدأ من القواعد ويمتد نحو الحواف الحرة دون التحام الصوارين، مما يقيد الانفتاح الانقباضي للصمام ويزيد الحمل البعدي على البطين الأيسر [V1] [V4].

معايير الشدة

  • خفيف (L): السرعة القصوى عبر الأبهر (Vmax) 2,6–2,9 m/s؛ متوسط تدرج الضغط عبر الأبهر < 20 mmHg؛ مساحة فوهة الصمام الأبهري (AVA) > 1,5 cm²؛ نسبة السرعة (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • متوسط (M): السرعة القصوى Vmax 3,0–3,9 m/s؛ متوسط تدرج الضغط 20–39 mmHg؛ مساحة الصمام AVA 1,0–1,5 cm²؛ نسبة السرعة Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • شديد (G): السرعة القصوى Vmax ≥ 4,0 m/s؛ متوسط تدرج الضغط ≥ 40 mmHg؛ مساحة الصمام AVA < 1,0 cm² (أو AVA المفهرسة < 0,6 cm²/m²)؛ نسبة السرعة Vratio < 0,25 [V1] [V4].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط تدرج الضغط الأبهري: L < 20 mmHg، M 20–39 mmHg، G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • السرعة القصوى الأبهرية: L 2,6–2,9 m/s، M 3,0–3,9 m/s، G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • الضغط الشرياني الجهازي: في المراحل المتقدمة، ضغط نبضي ضيق مع ارتفاع انقباضي متأخر [B4] [V1].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].
  • في المراحل المتقدمة أو انتشار التكلس إلى العقدة AV: احتمال حدوث رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو اضطرابات في التوصيل [E2] [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • ضخامة البطين الأيسر متحدة المركز نتيجة فرط الحمل الانقباضي بالضغط (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، إيجابية معايير Sokolow-Lyon / Cornell مع انخفاض ST وانقلاب غير متناظر للموجة T في الاتجاهات الجانبية) [E1] [V1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية، خشنة وقاسية النغمة (crescendo-decrescendo) في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية)، مع انتشار كلاسيكي نحو الشرايين السباتية [G1-14] [V4].
  • ظاهرة غالافاردان (Gallavardin): تفكك صوتي لدى المسنين حيث يُسمع المكون عالي التردد للنفخة بنغمة موسيقية ونقية عند قمة القلب، محاكياً قصور الصمام التاجي [G1-14].
  • الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) منخفض، خافت أو غائب في الأشكال الشديدة بسبب الجسوء التكلسي الشديد للشرفات؛ احتمال حدوث انقسام تناقضي في S2 [G1-11] [V4].
  • الصوت الرابع (S4): شائع في النظم الجيبي نتيجة الانقباض الأذيني ضد بطين متضخم قليل الامتثال [G1-13].

النبض الشرياني

  • في الأشكال الشديدة: نبض بطيء الصعود ومتأخر الذروة (نبض صغير ومتأخر / pulsus parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً؛ موجة 'a' بارزة في حال وجود ضخامة في الحاجز تقلل من امتثال VD (تأثير برنهايم / Bernheim) [B3].

المناورات السريرية

  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل بوضوح من شدة النفخة [B1].
  • القرفصاء: تزيد من شدة النفخة نتيجة زيادة العائد الوريدي وحجم الضربة [B1].
  • الوقوف المفاجئ: يقلل من النفخة بسبب تقليل الحمل القبلي [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تحافظ على شدة النفخة أو تقللها قليلاً [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: تضيق الأبهر الشيخوخي · تضيق الصمام الأبهري التنكسي · تضيق الأبهر التكلسي · Calcific aortic stenosis · AS

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204