MioAtlas
G4: أمراض القلب الخلقية

عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي

عيب خلقي في الحاجز بين البطينين يقع في المنطقة الغشائية المجاورة للصمام الأبهري والصمام ثلاثي الشرف، ويشكل النوع الفرعي التشريحي الأكثر شيوعاً لعيب الحاجز البطيني.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

عيب خلقي في الحاجز بين البطينين يقع في المنطقة الغشائية المجاورة للصمام الأبهري والصمام ثلاثي الشرف، ويشكل النوع الفرعي التشريحي الأكثر شيوعاً لعيب الحاجز البطيني (70–80% من الحالات)، مما يسمح بتحويلة مستمرة من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن خلال الانقباض [C5] [G4-05].

معايير الشدة

  • خفيفة (L): عيب مقيد صغير مع تحويلة ذات دلالة ديناميكية دموية ضئيلة (Qp:Qs < 1,5)؛ ضغوط وحجوم بطينية طبيعية [C4] [C5] [G4-05]؛ تدرج ضغط انقباضي بطيني مرتفع محفوظ عبر العيب [C5] [G4-05].
  • متوسطة (M): عيب مقيد مع تحويلة معتدلة من اليسار إلى اليمين وتوسع معتدل في الأذين والبطين الأيسرين [C4] [C5].
  • شديدة / كبيرة غير مقيدة (G):
    • عيب واسع غير مقيد مع تساوي الضغوط الانقباضية بين البطينين وانخفاض السرعة عبر الآفة [C5] [G4-05].
    • تحويلة ذات حجم كبير، ارتفاع ضغط شرياني رئوي فرط حركي وضخامة ثنائية البطين أو فرط حمل شديد على الأجواف اليسرى [C4] [C5] [G4-05].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: L منخفضة (<1,5)؛ M متوسطة؛ G مرتفعة في غياب اعتلال وعائي رئوي متقدم [C4] [C5].
  • اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (de izquierda a derecha) على المستوى البطيني أثناء الانقباض [C5] [G4-05].
  • الضغط الشرياني الرئوي: طبيعي في الأشكال الخفيفة والمتوسطة المقيدة؛ مرتفع بشدة في الأشكال الكبيرة غير المقيدة [C5].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C5].
  • احتمال حدوث اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني أو حصار فرع الحزمة (حصار الغصن) نظراً لمجاورة العيب لحزمة هيس [E2] [G4-05].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • خفيفة: طبيعي [G4-05].
  • متوسطة: تضخم الأذين الأيسر (موجة P تاجية) وضخامة البطين الأيسر مع فرط حمل حجمي (معايير جهد ضخامة البطين الأيسر) [E1] [G4-05].
  • شديدة: ضخامة ثنائية البطين مع مركبات ثنائية الطور عملاقة في V2–V4 (نمط كاتز-واشتيل) وضخامة البطين الأيمن في وجود ارتفاع ضغط رئوي [E1] [G4-05].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انقباضية في عيب الحاجز البطيني المقيد (L/M): نفخة شاملة للانقباض خشنة، عالية التردد وشديدة القوة (درجة 4–6/6) مع هرير جسوس في الورب 3–4 الأيسر (الحافة القصية اليسرى السفلية) [G1-14] [G4-05].
  • نفخة في عيب الحاجز البطيني الكبير (G): نفخة شاملة للانقباض أكثر لطفاً وأقصر مدة (درجة 2–3/6) بسبب تساوي الضغوط [G1-14] [G4-05].
  • الصوت الثاني (S2): تعزيز المكون الرئوي P2 في الأشكال الشديدة مع ارتفاع الضغط الرئوي (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • دحرجة تاجية: في الأشكال الشديدة ذات التحويلة الكبيرة، دحرجة منتصف الانبساط وظيفية عند القمة ناتجة عن فرط التدفق عبر الصمام التاجي [G1-15] [G4-05].
  • صوت ثالث (S3): خبب امتلاء سريع عند القمة في سياق فرط حمل البطين الأيسر [G1-12].

النبض الشرياني

  • طبيعي أو فرط ديناميكي في فرط الحمل الحجمي الشديد للبطين الأيسر [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي في الأشكال الخفيفة؛ موجة a بارزة في الأشكال الشديدة المترافقة مع ارتفاع ضغط رئوي [B3] [G4-05].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد الحمل البعدي الجهازي وتعزز شدة نفخة عيب الحاجز البطيني [B1].
  • مناورة فالسالفا: تقلل النفخة أثناء مرحلة التوتر [B1].
  • الشهيق: لا يزيد من شدة النفخة (للتفريق عن قصور ثلاثي الشرف) [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشائي · ثقب بين البطينين غشائي · Perimembranous ventricular septal defect · Perimembranous VSD · VSD

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-05] Ventricular septal defect . Lancet (2011) . DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61339-6 PubMed: 21349577