MioAtlas
G4: أمراض القلب الخلقية

عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية

عيب خلقي في الحاجز بين الأذينين يتميز بنقص نسيجي في منطقة الحفرة البيضوية، مما يسمح بتحويلة مستمرة من اليسار إلى اليمين وفرط حمل حجمي على الأجواف اليمنى والدوران الرئوي.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

عيب خلقي في الحاجز بين الأذينين يتميز بنقص نسيجي في منطقة الحفرة البيضوية، مما يسمح بتحويلة مستمرة من اليسار إلى اليمين وفرط حمل حجمي على الأجواف اليمنى والدوران الرئوي، يتناسب حجمه طرداً مع مساحة العيب ومطاوعة البطين الأيمن بالنسبة للأيسر [C5] [G4-04].

معايير الشدة

  • خفيفة (L): تحويلة صغيرة غير ذات دلالة ديناميكية دموية مع نسبة تدفق رئوي/جهازي Qp:Qs < 1,5؛ أبعاد البطين الأيمن طبيعية؛ لا يوجد استطباب للإغلاق في غياب الانصمام المتناقض [C4] [C5].
  • متوسطة (M): تحويلة ذات دلالة ديناميكية دموية مع Qp:Qs ≥ 1,5؛ توسع البطين الأيمن وفرط حمل حجمي دون ارتفاع ضغط رئوي شديد [C4] [C5].
  • شديدة (G): تحويلة كبيرة مع Qp:Qs ≥ 1,5؛ توسع شديد في البطين الأيمن؛ احتمال تطور ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛ استطباب إغلاق عاجل عبر القثطار أو جراحياً إذا كانت المقاومة الوعائية الرئوية مناسبة [C4] [C5] [G4-04].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: L < 1,5 (دون فرط حمل)؛ M و G ≥ 1,5 (مع فرط حمل حجمي على البطين الأيمن) [C4] [C5].
  • اتجاه التحويلة: من اليسار إلى اليمين (de izquierda a derecha) على المستوى الأذيني [C5] [G4-04].
  • الضغط الشرياني الرئوي (الضغط الانقباضي والمتوسط للشريان الرئوي): طبيعي في الأشكال الخفيفة؛ احتمال ارتفاعه في وجود فرط تدفق كبير [C5].

النظم

  • نظم جيبي اعتيادي (ritmo sinusal normal) [C5].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو رفرفة أذينية لدى البالغين بسبب إعادة التشكيل والتوسع المزمن للأذين الأيمن [C4] [C5].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن (حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن، نمط rsR' أو rSr' في V1) بسبب فرط الحمل الانبساطي على البطين الأيمن [E2] [G4-04].
  • انحراف محور QRS نحو اليمين (انحراف المحور نحو اليمين) [E1] [G4-04].

الأصوات والنفخات القلبية

  • الصوت الثاني (S2): انقسام عريض وثابت لـ S2 (S2 split fixed)، غير متغير مع التنفس، وهو علامة وصفية لعيب الحاجز بين الأذينين [G1-11] [G4-04].
  • نفخة انقباضية: نفخة منتصف الانقباض قذفية خفيفة (درجة 2–3/6) في بؤرة الشريان الرئوي بسبب فرط التدفق عبر الصمام الرئوي الطبيعي [G1-14] [G4-04].
  • دحرجة ثلاثي الشرف: في الشكل الشديد (G)، دحرجة منتصف الانبساط خفيفة في بؤرة ثلاثي الشرف (الحافة القصية اليسرى السفلية) بسبب تضيق وظيفي نسبي لثلاثي الشرف ناتج عن حجم التدفق الكبير [G1-15] [G4-04].

النبض الشرياني

  • نبض سباتي ومحيطي طبيعيان [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • ضغط وريدي طبيعي أو مرتفع قليلاً مع موجتين a و v بارزتين ومتساويتين في وجود فرط حمل على البطين الأيمن [B3].

المناورات السريرية

  • التنفس: يبقى فاصل انقسام S2 ثابتاً بين الشهيق والزفير [G1-11] [G4-04].
  • مناورة فالسالفا: تقلل من شدة النفخة القذفية الرئوية أثناء مرحلة التوتر [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: عيب الحاجز الأذيني من نمط الثقبة الثانوية · ثقب بين الأذينين نمط الثقبة الثانوية · Ostium secundum atrial septal defect · Secundum ASD · ASD

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G4-04] Atrial septal defects . Lancet (2014) . DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62145-5 PubMed: 24725467