بديل الصمام الأبهري الحيوي

استبدال الصمام الأبهري جراحياً ببديل صمامي حيوي سليم الأداء (من نسيج تأموري بقري أو خنزيري حيوي مثبت على دعامة صلبة بثلاث دعائم أو بدون دعامة stentless).

التعريف

استبدال الصمام الأبهري جراحياً ببديل صمامي حيوي سليم الأداء (من نسيج تأموري بقري أو خنزيري حيوي مثبت على دعامة صلبة بثلاث دعائم أو بدون دعامة stentless)، يتميز بانفتاح وانغلاق حيويين صامتين دون تكات معدنية، وتدرج ضغط انقباضي فيزيولوجي خاص بفوهة البديل [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

معايير الشدة

  • درجة الشدة: درجة وحيدة سليمة الأداء (وحيدة).
  • وفقاً لتوصيات دليل ASE 2024 [V5, Tabla 5] ودليل ASE 2009 [G23-05, Tabla 6]:
    • السرعة القصوى (Vmax) < 3,0 m/s (نموذجياً 2,0–2,6 m/s بحسب طراز البديل وحجمه) [V5] [G23-05].
    • متوسط تدرج الضغط عبر البديل الأبهري < 20 mmHg (غالباً 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • مشعر سرعة دوبلر (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0,30 [V5] [G23-05].
    • مساحة الفوهة الفعالة (EOA) طبيعية (نموذجياً > 1,2 cm²) [V5] [G23-05].
    • غياب القلس الحيوي أو حول البديل ذي الدلالة [V5].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط تدرج الضغط الانقباضي الأساسي عبر الصمام < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • عودة الحمل البعدي للبطين الأيسر إلى طبيعته مع الحفاظ على الوظيفة الانقباضية [V1] [V5].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • مخطط جيبي طبيعي أو تراجع تدريجي لضخامة البطين الأيسر السابقة [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • غياب التكات المعدنية: انغلاق وانفتاح حيويان ذوا طابع طبيعي خافت (دون تكات بديلة ميكانيكية معدنية للفتح أو الإغلاق) [G23-06] [G23-07].
  • الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) موجود ونقي ذو نغمة حيوية يتولد عن تطابق الشرفات النسيجية [G23-06] [G1-11].
  • نفخة قذفية / تدفق انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية ناعمة لتدفق البديل الطبيعي (درجة 1–2/6)، معينية الشكل، تُسمع في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية) [G23-06] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1) طبيعي [G1-10].

النبض الشرياني

  • نبض سباتي طبيعي، ذو صعود ملائم [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • نبض وريدي وداجي طبيعي [B3].

المناورات السريرية

  • مناورات ديناميكية دموية (فالسالفا / القرفصاء): استجابة فسيولوجية طبيعية مع تغير متوافق في النتاج والنفخة القذفية [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: بديل صمام أبهري نسيجي · صمام أبهري حيوي تعويضي · Bioprosthetic aortic valve · Aortic valve bioprosthesis · Aortic bioprosthesis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282