MioAtlas
G3: الصمامات البديلة (التعويضية)

بديل الصمام التاجي الميكانيكي

استبدال الصمام التاجي ببديل ميكانيكي سليم الأداء (ثنائي الشرفات من الكربون البيروليتي).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

استبدال الصمام التاجي ببديل ميكانيكي سليم الأداء (ثنائي الشرفات من الكربون البيروليتي)، يتميز بصوت قلبي أول ميكانيكي (تكة إغلاق) عالي النغمة ومعدني، وتكة فتح معدنية تلي الصوت الثاني، وتدرج ضغط انبساطي وسطي عبر البديل صفيحي وضمن الحدود الفسيولوجية [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

معايير الشدة

  • درجة الشدة: درجة وحيدة سليمة الأداء (وحيدة).
  • وفقاً لتوصيات دليل ASE 2024 [V5, Tabla 6] ودليل ASE 2009 [G23-05, Tabla 8]:
    • السرعة القصوى (Vmax) < 1,9–2,0 m/s [V5] [G23-05].
    • متوسط تدرج الضغط عبر البديل التاجي ≤ 5–6 mmHg (غالباً 3–5 mmHg عند معدل أساسي طبيعي) [V5] [G23-05].
    • نسبة تكاملات سرعة دوبلر (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2,2 [V5] [G23-05].
    • زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • مساحة الفوهة الفعالة (EOA) طبيعية (نموذجياً ≥ 1,7–2,0 cm²) [V5] [G23-05].
    • غياب القلس المرضي عبر الصمام أو حوله [V5].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط تدرج الضغط الانبساطي عبر البديل ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية وضغوط التجاويف اليسرى طبيعية أو عند الحدود العليا الطفيفة إذا استمر جسوء أذيني سابق [V5] [G23-05].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) أو رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر كعقابيل لإعادة التشكل السابقة للأذين الأيسر [V1] [G23-05].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • نظم جيبي أو رجفان أذيني؛ علامات محتملة لضخامة أذينية يسرى متبقية [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • تكة الإغلاق الميكانيكية (S1): استبدال الصوت القلبي الأول بتكة معدنية رنانة جداً، جافة، واضحة وعالية التردد، تُسمع بأقصى شدة عند القمة وتنتشر إلى كامل الباحة أمام القلب [G23-06] [G23-07].
  • تكة الفتح الميكانيكية: تكة فتح معدنية عالية التردد تُسمع فور المكون A2 للصوت القلبي الثاني (في لحظة ميلان الأقراص البيروليتية نحو تجويف البطين الأيسر) [G23-06] [G23-07].
  • نفخة / دحرجة تدفق انبساطية: احتمال وجود دحرجة انبساطية طفيفة وناعمة (درجة 1/6) ناتجة عن التدفق الصفيحي عبر فوهة البديل [G23-06] [G1-15].
  • الصوت الثاني (S2): الحفاظ على المكونين الحيويين الأصليين A2 و P2 [G1-11].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني محيطي طبيعي [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • نبض وريدي وداجي طبيعي [B3].

المناورات السريرية

  • الجهد / زيادة معدل ضربات القلب: يرفع باعتدال متوسط تدرج الضغط عبر البديل بسبب قصر زمن الامتلاء الانبساطي، مع بقاء التكات واضحة [G23-05].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: صمام بديل ميكانيكي تاجي · استبدال الصمام التاجي الميكانيكي · Mechanical mitral valve · Mitral mechanical prosthesis · Mechanical mitral prosthesis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282