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G3: Próteses valvares

Bioprótese valvar aórtica

Valva aórtica substituída cirurgicamente por uma bioprótese valvar normofuncionante.

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Definição

Valva aórtica substituída cirurgicamente por uma bioprótese valvar normofuncionante (tecido biológico pericárdico bovino ou porcino montado sobre suporte rígido de três hastes ou stentless), caracterizada por abertura e fechamento biológicos silenciosos sem cliques metálicos e por um gradiente transprotético sistólico fisiológico inerente ao orifício protético [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Critérios de gravidade

  • Grau de gravidade: Grau único normofuncionante (Único).
  • De acordo com as recomendações da Diretriz ASE 2024 [V5, Tabla 5] e ASE 2009 [G23-05, Tabla 6]:
    • Velocidade máxima pico (Vmax) < 3.0 m/s (tipicamente 2.0–2.6 m/s dependendo do modelo e tamanho protético) [V5] [G23-05].
    • Gradiente aórtico transprotético médio < 20 mmHg (frequentemente 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • Índice de velocidade Doppler (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0.30 [V5] [G23-05].
    • Área de orifício efetivo (EOA) normal (tipicamente > 1.2 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sem regurgitação bioprotética ou periprotética significativa [V5].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente sistólico transvalvar médio basal < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • Normalização da pós-carga ventricular esquerda e função sistólica preservada [V1] [V5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Traçado sinusal normal ou regressão progressiva de hipertrofia ventricular esquerda prévia [E1].

Bulhas e sopros

  • Ausência de cliques metálicos: Abertura e fechamento biológicos de timbre abafado natural (sem cliques protéticos mecânicos metálicos de abertura ou fechamento) [G23-06] [G23-07].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente aórtico (A2) presente e nítido de qualidade biológica gerado pela coaptação dos folhetos teciduais [G23-06] [G1-11].
  • Sopro sistólico de ejeção / fluxo: Sopro mesossistólico ejetivo suave de fluxo protético normal (grau 1–2/6), em formato de diamante, auscultado no 2º espaço intercostal direito (foco aórtico) [G23-06] [G1-14].
  • Primeira bulha cardíaca (B1) normal [G1-10].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo normal, com ascenso adequado [B4].

Pulso venoso jugular

  • Pulso venoso jugular normal [B3].

Manobras

  • Manobras hemodinâmicas (Valsalva / agachamento): Resposta fisiológica normal com variação concordante do débito cardíaco e do sopro ejetivo [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Bioprótese de valva aórtica · Valva aórtica bioprotética · Prótese biológica valvar aórtica · Troca valvar aórtica biológica · Bioprótese aórtica

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
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