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G3: Prótesis valvulares

Bioprótesis aórtica

Válvula aórtica sustituida mediante cirugía por una bioprótesis valvular normofuncionante (de tejido biológico pericárdico bovino o porcino montado sobre soporte rígido con tres postes o stentless).

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Definición

Válvula aórtica sustituida mediante cirugía por una bioprótesis valvular normofuncionante (de tejido biológico pericárdico bovino o porcino montado sobre soporte rígido con tres postes o stentless), caracterizada por apertura y cierre biológicos silenciosos sin clics metálicos y un gradiente transprotésico sistólico fisiológico propio del orificio protésico [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Criterios de gravedad

  • Grado de severidad: Grado único normofuncionante (Única).
  • Según las recomendaciones de la Guía ASE 2024 [V5, Tabla 5] y ASE 2009 [G23-05, Tabla 6]:
    • Velocidad máxima pico (Vmax) < 3,0 m/s (típicamente 2,0–2,6 m/s según el modelo y tamaño protésico) [V5] [G23-05].
    • Gradiente medio transprotésico aórtico < 20 mmHg (frecuentemente 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • Índice de velocidad Doppler (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0,30 [V5] [G23-05].
    • Área de orificio efectivo (EOA) normal (típicamente > 1,2 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sin regurgitación bioprotésica ni periprotésica significativa [V5].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente transvalvular medio sistólico basal < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • Normalización de la poscarga ventricular izquierda y función sistólica conservada [V1] [V5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Trazado sinusal normal o regresión progresiva de la hipertrofia ventricular izquierda previa [E1].

Ruidos y soplos

  • Ausencia de clics metálicos: Cierre y apertura biológicos de carácter amortiguado natural (sin clics protésicos mecánicos metálicos de apertura ni de cierre) [G23-06] [G23-07].
  • Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) presente y nítido de timbre biológico generado por la coaptación de las valvas tisulares [G23-06] [G1-11].
  • Soplo sistólico de eyección / flujo: Soplo mesosistólico eyectivo suave de flujo protésico normal (grado 1–2/6), en forma de diamante, auscultable en el 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico) [G23-06] [G1-14].
  • Primer ruido (S1) normal [G1-10].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo normal, de ascenso adecuado [B4].

Pulso venoso yugular

  • Pulso venoso yugular normal [B3].

Maniobras

  • Maniobras hemodinámicas (Valsalva / cuclillas): Comportamiento fisiológico normal con variación concordante del gasto y soplo eyectivo [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Bioprótesis valvular aórtica · Válvula protésica biológica aórtica · Bioprosthetic aortic valve · Aortic valve bioprosthesis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
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  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282