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G3: Protesi valvolari

Bioprotesi aortica

Valvola aortica sostituita chirurgicamente con bioprotesi valvolare normofunzionante (in tessuto biologico pericardico bovino o porcino montato su supporto rigido a tre montanti o stentless).

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Definizione

Valvola aortica sostituita chirurgicamente con bioprotesi valvolare normofunzionante (in tessuto biologico pericardico bovino o porcino montato su supporto rigido a tre montanti o stentless), caratterizzata da apertura e chiusura biologiche silenziose senza click metallici e da gradiente transprotesico sistolico fisiologico tipico dell'orifizio protesico [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Criteri di gravità

  • Grado di severità: Grado unico normofunzionante (Única).
  • Secondo le raccomandazioni delle Linee Guida ASE 2024 [V5, Tabla 5] e ASE 2009 [G23-05, Tabla 6]:
    • Velocità di picco massima (Vmax) < 3,0 m/s (tipicamente 2,0–2,6 m/s in base al modello e alle dimensioni della protesi) [V5] [G23-05].
    • Gradiente medio transprotesico aortico < 20 mmHg (frequentemente 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • Indice di velocità Doppler (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0,30 [V5] [G23-05].
    • Area dell'orifizio effettivo (EOA) normale (tipicamente > 1,2 cm²) [V5] [G23-05].
    • Assenza di rigurgito bioprotesico o periprotesico significativo [V5].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Gradiente transvalvolare medio sistolico basale < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • Normalizzazione del postcarico ventricolare sinistro e funzione sistolica conservata [V1] [V5].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale [V1].

ECG

  • Tracciato sinusale normale o regressione progressiva della pregressa ipertrofia ventricolare sinistra [E1].

Toni e soffi

  • Assenza di click metallici: Chiusura e apertura biologiche di tono naturale smorzato (senza click protesici meccanici metallici di apertura né di chiusura) [G23-06] [G23-07].
  • Secondo tono (S2): Componente aortica (A2) presente e netta di timbro biologico generata dalla coaptazione delle cuspidi tissutali [G23-06] [G1-11].
  • Soffio sistolico di eiezione / flusso: Soffio mesosistolico eiettivo dolce da normale flusso protesico (grado 1–2/6), a forma di diamante, auscultabile al 2° spazio intercostale destro (focolaio aortico) [G23-06] [G1-14].
  • Primo tono (S1) normale [G1-10].

Polso arterioso

  • Polso carotideo normale, ad ascesa adeguata [B4].

Polso venoso giugulare

  • Polso venoso giugulare normale [B3].

Manovre

  • Manovre emodinamiche (Valsalva / squatting): Comportamento fisiologico normale con variazione concorde della portata e del soffio eiettivo [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Bioprotesi valvolare aortica · Valvola protesica biologica aortica · Bioprosthetic aortic valve · Aortic valve bioprosthesis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
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  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282