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G3: Prothèses valvulaires

Bioprothèse aortique

Valve aortique remplacée chirurgicalement par une bioprothèse valvulaire normofonctionnelle (en tissu biologique péricardique bovin ou porcin monté sur armature rigide avec trois piliers ou stentless).

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Définition

Valve aortique remplacée chirurgicalement par une bioprothèse valvulaire normofonctionnelle (en tissu biologique péricardique bovin ou porcin monté sur armature rigide avec trois piliers ou stentless), caractérisée par une ouverture et une fermeture biologiques silencieuses sans clics métalliques et un gradient transprothétique systolique physiologique propre à l'orifice prothétique [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Critères de gravité

  • Degré de sévérité : Degré unique normofonctionnel (Unique).
  • Selon les recommandations du Guide ASE 2024 [V5, Tabla 5] et ASE 2009 [G23-05, Tabla 6] :
    • Vitesse maximale pic (Vmax) < 3,0 m/s (typiquement 2,0–2,6 m/s selon le modèle et la taille prothétique) [V5] [G23-05].
    • Gradient moyen transprothétique aortique < 20 mmHg (fréquemment 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • Indice de vitesse Doppler (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0,30 [V5] [G23-05].
    • Surface d'orifice effectif (EOA) normale (typiquement > 1,2 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sans régurgitation bioprothétique ni périprothétique significative [V5].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Gradient transvalvulaire moyen systolique de base < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • Normalisation de la postcharge ventriculaire gauche et fonction systolique préservée [V1] [V5].

Rythme

  • Rythme sinusal normal [V1].

ECG

  • Tracé sinusal normal ou régression progressive de l'hypertrophie ventriculaire gauche préalable [E1].

Bruits et souffles

  • Absence de clics métalliques : Fermeture et ouverture biologiques de caractère amorti naturel (sans clics prothétiques mécaniques métalliques d'ouverture ni de fermeture) [G23-06] [G23-07].
  • Deuxième bruit (S2) : Composant aortique (A2) présent et net de timbre biologique généré par la coaptation des feuillets tissulaires [G23-06] [G1-11].
  • Souffle systolique d'éjection / de flux : Souffle mésosystolique éjectionnel doux de flux prothétique normal (grade 1–2/6), en losange, auscultable au 2e espace intercostal droit (foyer aortique) [G23-06] [G1-14].
  • Premier bruit (S1) normal [G1-10].

Pouls artériel

  • Pouls carotidien normal, d'ascension adéquate [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Pouls veineux jugulaire normal [B3].

Manœuvres

  • Manœuvres hémodynamiques (Valsalva / accroupissement) : Comportement physiologique normal avec variation concordante du débit et du souffle éjectionnel [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Bioprothèse valvulaire aortique · Valve prothétique biologique aortique · Bioprosthetic aortic valve · Aortic valve bioprosthesis · Bioprothèse de la valve aortique

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282