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G3: Herzklappenprothesen

Biologische Aortenklappenprothese

Chirurgisch durch eine normofunktionierende biologische Herzklappenprothese ersetzte Aortenklappe (aus biologischem bovinem oder porzinem Perikardgewebe, montiert auf einem rigiden Gerüst mit drei Pfosten oder gerüstlos/stentless).

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Definition

Chirurgisch durch eine normofunktionierende biologische Herzklappenprothese ersetzte Aortenklappe (aus biologischem bovinem oder porzinem Perikardgewebe, montiert auf einem rigiden Gerüst mit drei Pfosten oder gerüstlos/stentless), charakterisiert durch lautlose biologische Öffnung und Schließung ohne metallische Klicks und einen physiologischen systolischen transprothetischen Gradienten entsprechend der Prothesenöffnung [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Schweregradkriterien

  • Schweregrad: Einheitlicher normofunktionierender Grad (Einzelgrad).
  • Gemäß den Empfehlungen der ASE-Leitlinie 2024 [V5, Tabla 5] und ASE 2009 [G23-05, Tabla 6]:
    • Maximale Spitzengeschwindigkeit (Vmax) < 3,0 m/s (typischerweise 2,0–2,6 m/s je nach Modell und Prothesengröße) [V5] [G23-05].
    • Mittlerer transprothetischer Aortengradient < 20 mmHg (häufig 10–18 mmHg) [V5] [G23-05].
    • Doppler-Geschwindigkeitsindex (DVI = VTI lvot / VTIpr) ≥ 0,30 [V5] [G23-05].
    • Normale effektive Öffnungsfläche (EOA) (typischerweise > 1,2 cm²) [V5] [G23-05].
    • Ohne signifikante bioprothetische oder periprothetische Regurgitation [V5].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Basaler mittlerer systolischer transvalvulärer Gradient < 20 mmHg [V5] [G23-05].
  • Normalisierung der linksventrikulären Nachlast und erhaltene systolische Funktion [V1] [V5].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus [V1].

EKG

  • Normales Sinus-EKG oder progressive Regression der vorbestehenden linksventrikulären Hypertrophie [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Fehlen metallischer Klicks: Biologische Schließung und Öffnung von natürlich gedämpftem Charakter (ohne metallische mechanische prothetische Öffnungs- oder Schlussklicks) [G23-06] [G23-07].
  • Zweiter Herzton (S2): Aortale Komponente (A2) vorhanden und klar mit biologischem Klang, erzeugt durch die Koaptation der Gewebetaschen [G23-06] [G1-11].
  • Systolisches Ejektions- / Flussgeräusch: Leises mesosystolisches Ejektionsgeräusch normalen prothetischen Flusses (Grad 1–2/6), diamantförmig, auskultierbar im 2. ICR rechts (Aortenareal) [G23-06] [G1-14].
  • Erster Herzton (S1) normal [G1-10].

Arterieller Puls

  • Karotispuls normal mit adäquatem Anstieg [B4].

Jugularvenenpuls

  • Jugularvenenpuls normal [B3].

Manöver

  • Hämodynamische Manöver (Valsalva / Hocke): Normales physiologisches Verhalten mit übereinstimmender Variation von Herzzeitvolumen und Ejektionsgeräusch [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Biologische Aortenklappenprothese · Aortenklappenbioprothese · Bioprothetische Aortenklappe · Bioprosthetic aortic valve · Aortic valve bioprosthesis

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282