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G3: Prothèses valvulaires

Prothèse mécanique mitrale

Valve mitrale remplacée par une prothèse mécanique normofonctionnelle (bivalve pyrolytique).

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Définition

Valve mitrale remplacée par une prothèse mécanique normofonctionnelle (bivalve pyrolytique), caractérisée par un premier bruit mécanique (clic de fermeture) éclatant et métallique, un clic d'ouverture métallique après le deuxième bruit et un gradient diastolique moyen transprothétique laminaire dans les limites physiologiques [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Critères de gravité

  • Degré de sévérité : Degré unique normofonctionnel (Unique).
  • Selon les recommandations du Guide ASE 2024 [V5, Tabla 6] et ASE 2009 [G23-05, Tabla 8] :
    • Vitesse maximale pic (Vmax) < 1,9–2,0 m/s [V5] [G23-05].
    • Gradient moyen transprothétique mitral ≤ 5–6 mmHg (fréquemment 3–5 mmHg à fréquence basale normale) [V5] [G23-05].
    • Ratio d'intégrales de vitesse Doppler (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2,2 [V5] [G23-05].
    • Temps de demi-décroissance de pression (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • Surface d'orifice effectif (EOA) normale (typiquement ≥ 1,7–2,0 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sans régurgitation pathologique transvalvulaire ni paravalvulaire [V5].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Gradient transprothétique moyen diastolique ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne et pressions intracavitaires gauches normales ou aux limites supérieures légères si une rigidité auriculaire préalable persiste [V5] [G23-05].

Rythme

  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire fréquente comme séquelle du remodelage auriculaire gauche antérieur [V1] [G23-05].

ECG

  • Rythme sinusal ou fibrillation auriculaire ; possibles signes d'hypertrophie auriculaire gauche résiduelle [E1].

Bruits et souffles

  • Clic de fermeture mécanique (S1) : Premier bruit cardiaque remplacé par un clic métallique très sonore, sec, net et de haute fréquence, auscultable avec intensité maximale à l'apex et irradié à l'ensemble du précordium [G23-06] [G23-07].
  • Clic d'ouverture mécanique : Clic métallique d'ouverture de haute fréquence auscultable immédiatement après la composante A2 du deuxième bruit cardiaque (au moment où les ailettes pyrolytiques basculent vers la cavité du VG) [G23-06] [G23-07].
  • Souffle / roulement de flux diastolique : Possible roulement diastolique minime et doux (grade 1/6) produit par le flux laminaire à travers l'orifice prothétique [G23-06] [G1-15].
  • Deuxième bruit (S2) : Composants A2 et P2 biologiques natifs préservés [G1-11].

Pouls artériel

  • Pouls artériel périphérique normal [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Pouls veineux jugulaire normal [B3].

Manœuvres

  • Effort / Augmentation de la fréquence : Élève modérément le gradient moyen transprothétique par réduction du temps de remplissage diastolique, maintenant des clics nets [G23-05].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Valve prothétique mécanique mitrale · Remplacement mécanique mitral · Mechanical mitral valve · Mitral mechanical prosthesis · Prothèse mitrale mécanique

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282