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G3: Prótesis valvulares

Prótesis mecánica mitral

Válvula mitral sustituida por una prótesis mecánica normofuncionante (bivalva pirolítica).

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Definición

Válvula mitral sustituida por una prótesis mecánica normofuncionante (bivalva pirolítica), caracterizada por un primer ruido mecánico (clic de cierre) hiperfonético y metálico, un clic de apertura metálico tras el segundo ruido y un gradiente diastólico medio transprotésico laminar dentro de límites fisiológicos [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Criterios de gravedad

  • Grado de severidad: Grado único normofuncionante (Única).
  • Según las recomendaciones de la Guía ASE 2024 [V5, Tabla 6] y ASE 2009 [G23-05, Tabla 8]:
    • Velocidad máxima pico (Vmax) < 1,9–2,0 m/s [V5] [G23-05].
    • Gradiente medio transprotésico mitral ≤ 5–6 mmHg (frecuentemente 3–5 mmHg a frecuencia basal normal) [V5] [G23-05].
    • Ratio de integrales de velocidad Doppler (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2,2 [V5] [G23-05].
    • Tiempo de hemipresión (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • Área de orificio efectivo (EOA) normal (típicamente ≥ 1,7–2,0 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sin regurgitación patológica transvalvular ni paravalvular [V5].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente transprotésico medio diastólico ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • Presión capilar pulmonar media y presiones cavitarias izquierdas normales o en límites altos leves si persiste rigidez auricular previa [V5] [G23-05].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular frecuente como secuela del remodelado auricular izquierdo previo [V1] [G23-05].

ECG

  • Ritmo sinusal o fibrilación auricular; posibles signos de crecimiento auricular izquierdo residual [E1].

Ruidos y soplos

  • Clic de cierre mecánico (S1): Primer ruido cardíaco sustituido por un clic metálico muy sonoro, seco, nítido y de alta frecuencia, auscultable con máxima intensidad en el ápex e irradiado a todo el precordio [G23-06] [G23-07].
  • Clic de apertura mecánico: Clic metálico de apertura de alta frecuencia auscultable inmediatamente tras el componente A2 del segundo ruido cardíaco (en el momento en que los discos pirolíticos basculan hacia la cavidad del VI) [G23-06] [G23-07].
  • Soplo / retumbo de flujo diastólico: Posible retumbo diastólico mínimo y suave (grado 1/6) originado por el flujo laminar a través del orificio protésico [G23-06] [G1-15].
  • Segundo ruido (S2): Componentes A2 y P2 biológicos nativos preservados [G1-11].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico normal [B4].

Pulso venoso yugular

  • Pulso venoso yugular normal [B3].

Maniobras

  • Ejercicio / Aumento de frecuencia: Eleva moderadamente el gradiente medio transprotésico por reducción del tiempo de llenado diastólico, manteniéndose los clics nítidos [G23-05].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Válvula protésica mecánica mitral · Sustitución mecánica mitral · Mechanical mitral valve · Mitral mechanical prosthesis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
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  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282