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G3: Próteses valvares

Prótese mecânica mitral

Valva mitral substituída por uma prótese mecânica normofuncionante (bivalvar pirolítica).

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Definição

Valva mitral substituída por uma prótese mecânica normofuncionante (bivalvar pirolítica), caracterizada por primeira bulha mecânica hiperfonética e metálica (clique de fechamento), clique de abertura metálico após a segunda bulha cardíaca e gradiente diastólico médio transprotético laminar dentro dos limites fisiológicos [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Critérios de gravidade

  • Grau de gravidade: Prótese normofuncionante (Único).
  • De acordo com as recomendações da Diretriz ASE 2024 [V5, Tabla 6] e ASE 2009 [G23-05, Tabla 8]:
    • Velocidade máxima pico (Vmax) < 1.9–2.0 m/s [V5] [G23-05].
    • Gradiente médio transprotético mitral ≤ 5–6 mmHg (frequentemente 3–5 mmHg na frequência basal normal) [V5] [G23-05].
    • Razão do índice de velocidade Doppler (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2.2 [V5] [G23-05].
    • Tempo de meia-pressão (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • Área de orifício efetivo (EOA) normal (tipicamente ≥ 1.7–2.0 cm²) [V5] [G23-05].
    • Sem regurgitação patológica transvalvar ou paravalvar [V5].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente transprotético diastólico médio ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • Pressão capilar pulmonar média e pressões cavitárias esquerdas normais ou discretamente elevadas se persistir rigidez atrial prévia [V5] [G23-05].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal ou fibrilação atrial frequente como sequela de remodelamento atrial esquerdo prévio [V1] [G23-05].

ECG

  • Traçado basal dependente da patologia subjacente prévia [E1].

Bulhas e sopros

  • Clique de fechamento mecânico (B1): Primeira bulha substituída por um clique metálico de alta frequência, muito nítido, seco e hiperfonético, auscultado com intensidade máxima no ápice e irradiando para todo o precórdio [G23-06] [G23-07].
  • Clique de abertura protético mecânico: Clique de abertura metálico agudo de alta frequência que ocorre no início da diástole após a segunda bulha cardíaca (B2) (no momento em que os folhetos pirolíticos basculam para o interior do VE) [G23-06] [G23-07].
  • Sopro / ruflar de fluxo diastólico: Possível ruflar diastólico discreto e suave (grau 1/6) produzido pelo fluxo laminar através do orifício protético [G23-06] [G1-15].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componentes biológicos nativos A2 e P2 preservados [G1-11].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico normal [B4].

Pulso venoso jugular

  • Pulso venoso jugular normal [B3].

Manobras

  • Exercício / Aumento da frequência cardíaca: Eleva moderadamente o gradiente transprotético médio pela redução do tempo de enchimento diastólico, mantendo os cliques nítidos [G23-05].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Prótese de valva mitral mecânica · Valva mitral mecânica · Troca valvar mitral mecânica · Prótese mitral mecânica bivalvar · Prótese mecânica mitral

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
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  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282